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風濕熱的診斷

時間: 2014-06-22 11:16   來源: 求醫(yī)網(wǎng)

    風濕熱是由于乙型溶血性鏈球菌導致咽部感染引起的一種全省性變態(tài)反應結締組織病,一般來說主要是侵犯心臟、關節(jié),其次就是皮膚、腦組織、血管和漿膜等器官或組織,而且發(fā)病年齡多為5歲至15歲最為多發(fā)。

    風濕熱一般在發(fā)病前1至4周多有急性扁桃體炎或咽峽炎的病史,多起病急,可以有發(fā)熱、多汗、全身乏力和厭食等,在小兒的表現(xiàn)有鼻部的充血或出血、腹痛,但不典型者癥狀較輕,已被漏診。

    風濕熱的主要表現(xiàn)有心包炎者可有心悸、胸悶、心前區(qū)不適等癥狀,體征有竇性心動過速、心臟擴大、第一心音低鈍、可以有舒張期奔馬律、心尖區(qū)或主動脈瓣區(qū)有吹風樣收縮期雜音;心律失常以過早搏動及一度房室傳導阻滯阻滯多見,嚴重病例可以有心功能的不全,甚至阿斯綜合征發(fā)作等,心電圖檢查表現(xiàn)為各種早搏、及不同程度的房室傳導阻滯、ST-T段異常等。

    累及關節(jié)患者的表現(xiàn)有四肢大關節(jié)的炎癥,其特點為多發(fā)性、對稱性、游走性、炎癥過后不遺留關節(jié)畸形,不典型的患者可以僅有關節(jié)的疼痛。

    近些年風濕熱導致皮膚病變已經(jīng)比較少見了,但表現(xiàn)還是有的,如環(huán)形紅斑、皮下結節(jié);病變在基底節(jié)的患者表現(xiàn)為舞蹈癥,其它還可以累及肺部、胸膜、腹膜、腎臟及大小動脈等。

    風濕熱的實驗室檢查包括:抗鏈球菌溶血素O的滴度大于500單位;紅細胞沉降率增快;血清C反應蛋白陽性;血清粘蛋白大于40毫克/升。

    對于風濕熱的診斷目前仍多采用Joneself標準:主要有表現(xiàn)心臟、新包的炎癥、多發(fā)性關節(jié)炎、舞蹈癥、環(huán)形紅斑和皮下結節(jié);次要表現(xiàn)為既往風濕熱史或風濕性心臟病的證據(jù)、關節(jié)痛、發(fā)熱、血沉增快、C反應蛋白陽性、白細胞計數(shù)增多及心電圖P-R間期延長和近期乙型鏈球菌的感染史等??梢愿鶕?jù)以上的檢查措施,即可確診。

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