主動(dòng)脈夾層的降壓治療
時(shí)間：2015-02-03來源：求醫(yī)網(wǎng)
一旦懷疑為主動(dòng)脈夾層的患者，均應(yīng)在第一時(shí)間應(yīng)用以受體阻滯劑為基礎(chǔ)的靜脈降壓藥物治療，但是存在嚴(yán)重低血壓的患者應(yīng)慎重。目前來看，推薦的治療方案大體上均以受體阻滯劑為基礎(chǔ)，可考慮合用血管擴(kuò)張劑。
在急性階段，受體阻滯劑適合于輕度高血壓患者，對于重度高血壓則需硝普鈉與受體阻滯劑聯(lián)合靜脈應(yīng)用，并逐漸增量至心率達(dá)60~80次/分鐘為度，使動(dòng)脈收縮壓控制在100~120mmHg或維持心、腦、腎等生命器官獲得合適灌注所需的最低血壓水平，要保證尿量有25ml/h以上。臨床所用強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑以硝普鈉為優(yōu)選，劑量為20微克/分鐘靜脈滴注，按血壓測值緩慢遞增，直至800微克/分鐘。正確的方法是在應(yīng)用血管擴(kuò)張劑之前先靜脈應(yīng)用受體阻滯劑，否則會(huì)因減少后負(fù)荷通過反射機(jī)制提高動(dòng)脈血壓上升速率，可能造成夾層擴(kuò)展。
常用阻滯劑有：(1)倍他樂克：每5分鐘靜注5毫克，直至奏效。通常，以不超15毫克為宜。為了安全，須使患者持續(xù)地處于適度受體阻滯狀態(tài)，故藥物劑量須稍低。(2)拉貝洛爾：為一種兼具a及腎上腺素能受體的阻滯劑(非選受體阻滯作用和al受體阻滯作用)，能在下降dp/dt的同時(shí)，降低動(dòng)脈血壓，尤其適于主動(dòng)脈夾層的治療。首劑用量為20毫克，緩慢(>2分鐘)靜脈注入。繼后，每10~15分鐘給40~80毫克，至心率及血壓控制為度(總量<300毫克)。療效維持需持續(xù)靜脈滴注，2毫克/分鐘，可緩慢遞增至5~10毫克/分鐘。(3)艾司洛爾(Esmolol艾司心安)為一種超短作用受體阻滯劑，可用于動(dòng)脈血壓不穩(wěn)定者的治療，鑒于本品可在特殊狀態(tài)下驟然停藥的優(yōu)點(diǎn)，故適用于有手術(shù)可能患者的治療，首劑靜脈用量為500毫克/公斤體重/分鐘，繼后按50毫克/公斤體重/分鐘持續(xù)靜脈滴注至200毫克/公斤體重/分鐘為度。存在竇性心動(dòng)過緩、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰竭或支氣管痙攣等受體阻滯劑禁忌證的患者或上述藥物無效者，可選用鈣通道阻滯劑，硫氮卓酮(Diltiazem)及維拉帕米(VeraPamal)兼具血管擴(kuò)張及負(fù)性肌力作用，可酌情選用并緩慢靜脈輸注。
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