主動脈夾層的手術(shù)治療
時間：2015-02-03來源：求醫(yī)網(wǎng)
主動脈夾層是主動脈疾病中最常見的災(zāi)難性病變。此病的預(yù)后極差，有資料表明，如未經(jīng)治療，急性主動脈夾層約33%在24小時死亡，50%在48小時內(nèi)死亡，80%在一周內(nèi)死亡。然而我們還需注意主動脈夾層有多種類型，治療需要分類型來進行。不同類型的主動脈夾層，治療原則也不相同。
1、eBakeyⅠ、Ⅱ型主動脈夾層
手術(shù)治療的效果好于藥物治療。而且我院及其它資料表明，Ⅰ、Ⅱ型主動脈夾層破裂和主動脈瓣關(guān)閉不全致死的危險性較大。因此，對于DeBakeyⅠ、Ⅱ型主動脈夾層，無論是急性期或慢性期均應(yīng)采取手術(shù)為主的綜合治療方法。急性期患者，特別是Ⅱ型夾層或合并有主動脈瓣關(guān)閉不全者應(yīng)在積極藥物治療下急診手術(shù)，可防止夾層繼續(xù)剝離，降低主動脈破裂和急性左心衰的發(fā)生率。
2、eBakeyⅢ型主動脈夾層
急性期手術(shù)治療效果與藥物治療大致相同，且截癱發(fā)生率及死亡率較高。大組資料表明，在急性期，人造血管替換術(shù)的截癱發(fā)生率在30%～60%。而死亡率在30%～36%。所以，DeBakeyⅢ型急性主動脈夾層應(yīng)采用積極的藥物治療，而出現(xiàn)以下情況應(yīng)急診手術(shù)：A.有主動脈破裂征象(大量胸腔積血，出血性休克);B.有主動脈破裂傾向者(藥物治療不能控制高血壓，疼痛不能緩解，主動脈直徑短期內(nèi)迅速增大);C.重要臟器供血障礙。慢性期患者，如主動脈直徑不斷增大，或有局限隆起也應(yīng)采用手術(shù)治療。
3、支撐性人工血管治療主動脈夾層
近年來介入技術(shù)的發(fā)展為DeBakeyⅢ型主動脈夾層的治療提供了一條新的途徑。我們采用腔內(nèi)支撐性人工血管(即帶膜的大血管內(nèi)支架)，在局麻下從股動脈或肱動脈置入，以達(dá)到封堵原發(fā)破口，促使假腔內(nèi)形成血栓，防止假腔擴張，促使真腔擴大，改善遠(yuǎn)端血運的目的。介入治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點。手術(shù)時間僅需1小時即可完成，術(shù)后3天即可出院。主要適用于：A.有傳統(tǒng)外科指征的Ⅲ型夾層動脈瘤，真假腔持續(xù)交通;B.遠(yuǎn)端重要臟器缺血，有器官功能障礙。
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