一，股骨頭缺血壞死主要臨床表現(xiàn)

　　1.疼痛 股骨頭缺血壞死早期可以沒有臨床癥狀，而是在拍攝x線片時(shí)發(fā)現(xiàn)的。最早出現(xiàn)的癥狀是髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛。疼痛可為持續(xù)性或間歇性。逐漸或突然出現(xiàn)髖部或膝部疼痛、鈍痛或酸脹不適等，常向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)或外側(cè)，或膝內(nèi)側(cè)放射，該區(qū)有麻木感。疼痛性質(zhì)在早期多不嚴(yán)重，但逐漸加重，也可受到外傷后突然加重。經(jīng)過保守治療后可以暫時(shí)緩解，但經(jīng)過一段時(shí)間會(huì)再度發(fā)作。原發(fā)疾病距離疼痛出現(xiàn)的時(shí)間相差很大。

　　2.關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限 早期患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正?；蜉p微喪失，表現(xiàn)為向某一方向活動(dòng)障礙，特別是內(nèi)旋。應(yīng)在平臥位伸髖及屈膝屈髖90'位進(jìn)行屈、伸、內(nèi)收、外展及內(nèi)旋檢查，雙側(cè)對(duì)比，才能發(fā)現(xiàn)。隨病情發(fā)展活動(dòng)范圍逐漸縮小，晚期由于關(guān)節(jié)囊肥厚攣縮，髖關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)嚴(yán)重受限，髖關(guān)節(jié)融合，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵直。

　　3.跛行 早期患者由于股骨頭內(nèi)壓增高，可有間歇性跛行，休息后好轉(zhuǎn)，晚期患者由于股骨頭塌陷及髖關(guān)節(jié)半脫位可有持續(xù)性跛行。骨性關(guān)節(jié)炎病人由于疼痛及晨僵，常有跛行，晚期由于屈曲、外旋、內(nèi)收畸形，跛行加重。

　　二，股骨頭壞死的診斷要點(diǎn)

　　1、病史有外傷史、服用激素史、嗜酒史、風(fēng)濕病史、減壓作業(yè)等病史。

　　2、癥狀體征 有髖部疼痛、活動(dòng)受限、跛行;腹股溝中點(diǎn)壓痛，Thomas征、4字試驗(yàn)陽(yáng)性，患肢可以縮短，肌肉萎縮;甚至有半脫位體征。

　　3、輔助檢查 X線片提示股骨頭缺血壞死。

　　4、對(duì)高度懷疑股骨頭缺血壞死，x線片無壞死改變的，應(yīng)該行CT或MRI檢查。

　　三，股骨頭缺血壞死臨床分期 以其x線的表現(xiàn)可分為早、中、晚三期。

　　(1)早期：可見骨質(zhì)彌漫性稀疏，股骨頭無變形，關(guān)節(jié)間隙不窄，但骨密度不均勻，有局限性骨密度增高、硬化，且范圍不等。同時(shí)在骨密度增高區(qū)的邊緣有斑片狀密度減低區(qū)，或股骨頭持重區(qū)的軟骨下骨折，表現(xiàn)為新月形或帶形透光區(qū)，典型者呈剝蘋果皮樣改變，此種改變對(duì)早期診斷很有幫助，此外股骨頭壞死可凹陷呈碎片狀，此為重力作用的結(jié)果。

　　(2)中期;股骨頭輕度變形，關(guān)節(jié)面塌陷，正常的弧形曲線消失，出現(xiàn)臺(tái)階征。骨密度仍不均勻，出現(xiàn)囊樣破壞區(qū)，周圍可有新骨增生，此期關(guān)節(jié)間隙可正?；蜃冋?/p>

　　(3)晚期：股骨頭明顯變形、塌陷、壓縮、變平，密度不均，常見骨質(zhì)硬化及囊狀相間。股骨頸粗短，髖臼受累，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)周圍如髖日緣及股骨頭邊緣有明顯骨贅形成，且常伴有脫位。

　　四，股骨頭壞死的鑒別診斷

　　1、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)?。?(增生性關(guān)節(jié)炎，老年性關(guān)節(jié)炎，退行性關(guān)節(jié)炎)原發(fā)多見于50歲以上肥胖者，常為多關(guān)節(jié)受損，發(fā)展緩慢，活動(dòng)初疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，X線片示，關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨頭扁平、肥大，頸粗、短，頭頸交界處髖臼外上緣有骨贅形成。

　　2、 腰椎間盤脫出 3、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 4.強(qiáng)直性脊柱炎

　　5、 髖關(guān)節(jié)結(jié)核：多為兒童及青壯年，表現(xiàn)為全關(guān)節(jié)結(jié)核，好發(fā)于髖臼及股骨頸，有結(jié)核中毒癥狀，成人發(fā)作疼痛劇烈。單純滑膜結(jié)核X體表現(xiàn)為：患側(cè)髖臼、股骨頭骨質(zhì)疏松;骨小梁變細(xì);骨皮質(zhì)變薄，患側(cè)閉孔變小，滑膜與關(guān)節(jié)炎囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙改變。晚期則關(guān)節(jié)軟骨面破壞。

　　6、化膿性關(guān)節(jié)炎：多發(fā)于嬰幼兒及少年，多為血行感染，髖關(guān)節(jié)劇痛，患肢常處于屈曲、外展、外旋位，伴有全身感染癥狀。

　　7、反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥 8、髖關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。 9、髖關(guān)節(jié)骨腫瘤

　　五，生活上股骨頭壞死患者注意什么：

　　1、避免負(fù)重：站立行走時(shí)配合拄雙拐;防止扭傷、跌傷，過度勞累等。

　　2、禁煙酒：慎用激素類藥物;避免放射線照射(在治療期間骨質(zhì)修復(fù)過程中不能操之過急，不易頻繁復(fù)查X線、CT及MRI)。

　　3、不要吃刺激性的食物：服藥期間盡量不要同時(shí)喝濃茶水、綠豆水以及辛辣刺激性食物。需要同時(shí)服用其它藥物時(shí)，可間隔半小時(shí)。平時(shí)要多喝開水，也可適量加一些金銀花、決明子等涼茶。

　　4、康復(fù)功能鍛煉：注意下肢保暖，每天堅(jiān)持配合下肢皮牽引、按摩、功能鍛煉等輔助治療，晚上睡覺前堅(jiān)持 用熱水泡腳，在不負(fù)重的情況下盡量活動(dòng)和鍛煉患肢，生活中可經(jīng)常外展患肢，騎三輪車自行車，每天按摩雙腿，促進(jìn)局部血液供應(yīng)，改善肌肉缺氧狀態(tài)，防止并改善肌肉萎縮。

　　上面介紹了生活上股骨頭壞死患者注意什么，股骨頭壞死患者不需要盲目增加營(yíng)養(yǎng)和服用補(bǔ)血藥品。因?yàn)楣晒穷^壞死患者不是體內(nèi)血少，而是血管內(nèi)血流受阻，影響股骨頭的供血，長(zhǎng)期供血不足便發(fā)生股骨頭壞死。