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動脈閉塞的檢查方法

　　1、動脈閉塞的神經(jīng)影像學(xué)檢查

　　動脈閉塞應(yīng)常規(guī)進行CT檢查，多數(shù)病例發(fā)病24小時后逐漸市低密度梗死灶，發(fā)病后2-15日可見均勻片狀或楔形的明顯低密度灶，大面積腦梗死伴腦水腫和占位效應(yīng)，出血性梗死呈混雜密度，應(yīng)注意病后2-3周梗死吸收期，病灶水腫消失及吞噬細胞侵潤可與腦組織等密度，CT上難以分辨，稱為“模糊效應(yīng)”。增強掃描有診斷意義，梗死后5-6日出現(xiàn)增強現(xiàn)象，1-2周最明顯，約90%的梗死灶顯示不均勻的病變組織。但有時CT不能顯示腦干、小腦較小梗死灶。

　　MRI可清晰顯示早期缺血性梗死、腦干及小腦梗死、靜脈竇血栓形成等，梗死后數(shù)小時即出現(xiàn)T1低信號、T2高信號灶，出血性梗死顯示其中混雜T1高信號。釓增強MRI較平掃敏感。功能性MRI彌散加權(quán)成像(DWI)可早期診斷缺血性卒中，發(fā)病2小時內(nèi)即顯示缺血病變，為早期治療提供重要信息。DSA可發(fā)現(xiàn)血管狹窄及閉塞部位，顯示動脈炎、Moyamoya病、動脈瘤和靜脈畸形等。

　　2、腰穿檢查只在不能做CT檢查、臨床又難以區(qū)別腦梗死與腦出血時進行，通常腦壓及CSF常規(guī)正常。經(jīng)顱多普勒(TCD)可發(fā)現(xiàn)頸動脈及頸內(nèi)動脈狹窄、動脈粥樣硬化斑或血栓形成。超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓、心房粘液瘤和二尖瓣脫垂。

　　(二)動脈閉塞的診斷及鑒別診斷

　　1、診斷

　　中年以上高血壓及動脈硬化患者突然發(fā)病，一至數(shù)日出現(xiàn)腦局灶性損害癥狀體征，并可歸因于某顱內(nèi)動脈閉塞綜合征，臨床應(yīng)考慮急性腦梗死可能，CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可以確診。有明確感染或炎癥性病史的年輕患者需考慮動脈炎的可能。

　　2、鑒別診斷

　　(1)腦出血：腦梗死有時頗似大量腦出血的臨床表現(xiàn)，但活動中起病、病情進展快、高血壓史常提示腦出血，CT檢查可以確診。

　　(2)腦拴塞：起病急驟，局灶性體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰;常有心源性栓子來源如風(fēng)心病、冠心病、心肌梗死、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，以及合并心房纖顫等，常見大腦中動脈栓塞引起大面積腦梗死，導(dǎo)致腦水腫及顱內(nèi)壓增高，常伴癲性發(fā)作。

　　(3)顱內(nèi)占位病變：顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫和腦膿腫可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱等局灶火形成體征，顱內(nèi)壓增高征象不明顯時易與腦梗死混淆，須提高警惕，CT或MRI檢查可以確診。