摘要：近端主動(dòng)脈夾層的治療是最為復(fù)雜的，必須詳細(xì)了解病人病情綜合考慮制定詳細(xì)全面的手術(shù)策略，還要能有效快速的應(yīng)對(duì)手術(shù)過程中各種突發(fā)情況.不同的病情主動(dòng)脈夾層有不同的治療策略。

　　主動(dòng)脈夾層是常見引發(fā)猝死的大血管疾病，被醫(yī)學(xué)界稱為"旋風(fēng)殺手"，尤其是近端主動(dòng)脈夾層病情更為復(fù)雜，情況更加危險(xiǎn)，堪稱"殺手優(yōu)選"。近端主動(dòng)脈夾層的治療也更為棘手，為大家簡(jiǎn)單介紹下

　　近端主動(dòng)脈夾層相對(duì)于遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層，病變位置更加靠近心臟，是所有涉及到升主動(dòng)脈的主動(dòng)脈夾層，即Stanford A型主動(dòng)脈夾層，它直接承受來(lái)自心臟的血流灌注壓力，很容易發(fā)生夾層破裂和心包填塞。

　　專家指出，近端主動(dòng)脈夾層的手術(shù)治療的關(guān)鍵是清楚病情，制定嚴(yán)格全面的手術(shù)策略。夾層內(nèi)膜破口的位置、大小、撕裂程度，夾層擴(kuò)展的范圍，主動(dòng)脈瓣是否完整、是否擴(kuò)展到主動(dòng)脈根部等各種病情情況都要考慮進(jìn)去。不同的病情主動(dòng)脈夾層有不同的治療策略。

　　對(duì)于內(nèi)膜破口位置在升主動(dòng)脈并且未擴(kuò)展至其他部位的Ⅰ型主動(dòng)脈夾層，這是最簡(jiǎn)單的A型主動(dòng)脈夾層，可以切除升主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂部分再用人工血管替換。肖亦敏介紹該手術(shù)策略的前提是主動(dòng)脈瓣保持完整或可以成形。人工血管替換術(shù)對(duì)解除主動(dòng)脈夾層病人突發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和急性冠狀動(dòng)脈梗阻具有良好的效果。但是如果當(dāng)夾層擴(kuò)展到主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈時(shí)，無(wú)法完整切除分離的內(nèi)膜片，可采用部分或全主動(dòng)脈弓置換。

　　主任指出，置換主動(dòng)脈弓手術(shù)的關(guān)鍵是對(duì)弓部替換較好時(shí)機(jī)的把握。因?yàn)橹鲃?dòng)脈弓替換大多在深低溫停循環(huán)和選擇性腦血管灌注下進(jìn)行的，時(shí)間越短對(duì)術(shù)后預(yù)后恢復(fù)越好。期間要防止突發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)成熟的外科手術(shù)專家來(lái)施行。

　　此外，針對(duì)A型主動(dòng)脈夾層是否存在主動(dòng)脈根部擴(kuò)張以及冠脈開口與夾層的關(guān)系，針對(duì)不同的情況綜合考慮制定不同的手術(shù)策略，可能要選擇采用雜交手術(shù)治療，包括冠脈移植術(shù)、Bentall手術(shù)、Cabrol 手術(shù)、象鼻手術(shù)等，手術(shù)期間還要及時(shí)正確的處理各種各樣的突發(fā)緊急狀況，確保手術(shù)成功，減少二次手術(shù)的幾率。

　　近端主動(dòng)脈夾層的治療是最為復(fù)雜的，必須詳細(xì)了解病人病情綜合考慮制定詳細(xì)全面的手術(shù)策略，還要能有效快速的應(yīng)對(duì)手術(shù)過程中各種突發(fā)情況，肖亦敏主任經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)成熟，目前已成功實(shí)施了數(shù)十例該手術(shù)。