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動脈栓塞（暫無）

動脈栓塞的西醫(yī)治療方法

時間：2015-03-20來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　對動脈栓塞的易患因素加以控制和處理，具有積極的預(yù)防作用。癥狀明顯影響生活和工作者.可考慮手術(shù)治療。

　　一、非手術(shù)治療

　　1、一般治療：患者一定臥床，取頭高腳低位，使下肢低于心臟平面同時密切觀察患側(cè)肢體皮膚顏色、皮膚溫度、脈搏波動的變化情況以及生命體征。

　　2、溶栓治療：當(dāng)較小血管栓塞，或栓塞部位位于不容易接近的地方或患者的全身狀態(tài)不允許手術(shù)并且無溶栓禁忌證者應(yīng)盡快采用溶栓治療。溶栓治療一般對發(fā)生于3天以內(nèi)的新鮮血栓效果好，而超過7天者效果差;采用區(qū)域性動脈導(dǎo)管滴注比全身用藥效果好。關(guān)于溶栓藥物的使用各家采取的劑量方法有所差異。

　?、冁溂っ?streptokinase)：國外用法為開始25萬U靜脈注射，繼而以10萬U/h靜脈點(diǎn)滴72h。若動脈內(nèi)給藥劑量約為靜脈用量的1/10并可與血管造影術(shù)同時進(jìn)行。國內(nèi)用法：首劑50萬U+5%葡萄糖100ml，30min靜脈滴完，維持量60萬U+5%葡萄糖500ml+地塞米松5mg6h滴完4次/d，用藥3-5天。

　?、谀蚣っ?urokinase)：國外用法是首先24萬U/h動脈滴注4h以后12萬U/h動脈滴注不超過國內(nèi)用法：80萬U靜脈注射。

　?、蹌用}內(nèi)滴注在滴注期間注意觀察出血的并發(fā)癥

　　3、抗凝治療：急性動脈栓塞抗凝治療的目的是防止血栓延伸和繼發(fā)性血栓形成(包括繼發(fā)性深靜脈血栓形成)住院患者應(yīng)該立即使用抗凝劑---肝素(heparin)，使用方法各家不一。在使用肝素時要密切觀察凝血酶原時間，預(yù)防出血國外學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該靜脈滴注足量的肝素，同時要檢測APlT比率，根據(jù)APTT比率來調(diào)整肝素用量并主張長期預(yù)防性口服華法林。

　　4、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)：PTA治療對于動脈局部病變引起的急性動脈閉塞效果良好單純PTA的缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高隨著血管支架的使用復(fù)發(fā)率明顯減少對大血管的治療效果比小血管好PTA治療后要繼續(xù)抗凝治療。

　　二、手術(shù)治療

　　1、術(shù)前準(zhǔn)備：

　　采取各種措施糾正病，全身情況和心臟功能，采用抗凝和祛聚療法，抗凝劑選用肝素。術(shù)前靜脈注射50mg，手術(shù)中再給20-30mg。被動聚藥物選用低分子右旋糖酐，術(shù)前即可開始靜脈滴注。

　　2、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)：

　　單個或多處短段狹窄者，可經(jīng)皮穿刺插入帶球囊導(dǎo)管至動脈狹窄段，然后用適當(dāng)壓力使球囊膨脹，擴(kuò)大病變管腔，恢復(fù)血流。如能結(jié)合血管內(nèi)支架的應(yīng)用，可以提高遠(yuǎn)期通暢率。

　　3、內(nèi)膜剝脫術(shù)：

　　主要適用于短段的主髂動脈閉塞病變者。剝除病變段動脈增厚的內(nèi)膜、粥樣斑塊及繼發(fā)血栓，不需要植入人工血管且無感染危險。

　　4、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)：

　　采用自體靜脈或人造血管，于閉塞段近、遠(yuǎn)端之間作搭橋轉(zhuǎn)流。腹主-髂動脈閉塞，可采用腹主-髂或股動脈旁路術(shù)。對全身情況不良者，則可采用較為安全的解剖外旁路術(shù)，如腋-股動脈旁路術(shù)。如果患側(cè)髂動脈閉塞，對側(cè)髂動脈通暢時，可作雙側(cè)股動脈旁路術(shù)。股—腘動脈閉塞者，可用自體大隱靜脈或人工血管作股-腘(脛)動脈旁路術(shù)，遠(yuǎn)端吻合口可以作在膝上腘動脈、膝下腘動脈或脛動脈.或在踝部脛后動脈，應(yīng)根據(jù)動脈造影提供的依據(jù)作出選擇。施行旁路轉(zhuǎn)流術(shù)時，應(yīng)具備通暢的動脈流人道和流出道，吻合口應(yīng)有適當(dāng)口徑，盡可能遠(yuǎn)離動脈粥樣硬化病灶。

　　5、術(shù)后處理：

　　(1)繼續(xù)治療心臟疾病，恢復(fù)正常心律。

　　(2)缺血的患肢重新獲得動脈血灌注后，會引起代謝變化，迅速影響全身。

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