腦動(dòng)脈瘤的栓塞治療因其微創(chuàng)性、和外科手術(shù)夾閉的等效性已被一致認(rèn)可，特別是在破裂動(dòng)脈瘤的早期治療和后循環(huán)動(dòng)脈瘤的治療中比外科手術(shù)更具優(yōu)越性[1~3]。全世界許多神經(jīng)外科治療中心已經(jīng)將介入治療規(guī)范為腦動(dòng)脈瘤的優(yōu)選治療方法[2]。但是，我們不能因操作的微侵襲性而忽視其相關(guān)并發(fā)癥，相反，應(yīng)十分重視介入手術(shù)的非直視性和并發(fā)癥發(fā)生的突然性，積極作好可能發(fā)生并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)與防治準(zhǔn)備。本文回顧性分析108例腦動(dòng)脈瘤患者在電解鉑金圈栓塞治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對(duì)其發(fā)生原因、預(yù)防和治療措施結(jié)合文獻(xiàn)作一討論。

　　材料與方法

　　年2月至年12月，用電解鉑金圈(Electro-detachable platinum coils，EDPC)栓塞治療的腦動(dòng)脈瘤108例(112個(gè))，其中106例為蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH)病例，術(shù)前 Hunt & Hess氏分級(jí)，2例為0級(jí)，55例為I級(jí)，36例為II~III級(jí)，15例為IV~V級(jí)。EDPC由美國(guó)波斯頓科學(xué)國(guó)際有限公司下屬Target公司生產(chǎn)的GDC和德國(guó)Dendron公司生產(chǎn)的EDC兩種。其中11例(11個(gè)動(dòng)脈瘤)發(fā)生并發(fā)癥：包括動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂、載瘤動(dòng)脈血栓形成或腦動(dòng)脈栓塞，電解鉑金圈疝出致載瘤動(dòng)脈閉塞或逸出動(dòng)脈瘤，以及鉑金圈不解脫、解螺旋、留置體內(nèi)等。

　　結(jié)果

　　108例中11例發(fā)生并發(fā)癥 (10.2%)。其中動(dòng)脈瘤破裂出血3例次，術(shù)中發(fā)生血管痙攣、血栓形成2例，血栓性栓塞1例。鉑金圈疝入載瘤動(dòng)脈3例、脫落逸出動(dòng)脈瘤1例。鉑金圈不解脫1例，鉑金圈解螺旋、留置體內(nèi)1例;本組106例以SAH為**者中9例合并腦積水，均先栓塞再分流，分流術(shù)后顯示積水均得到明顯改善。栓塞術(shù)中發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂出血3例患者，2例經(jīng)EDPC繼續(xù)栓塞止血。經(jīng)6~24月的隨訪，CT示原出血吸收，無(wú)再出血。1例因術(shù)前未行全身麻醉而轉(zhuǎn)外科急診手術(shù)。鉑金圈解螺旋、留置體內(nèi)1例患者，長(zhǎng)期華發(fā)令抗凝無(wú)任何臨床癥狀。發(fā)生栓塞事件的3例病人，經(jīng)解痙、溶栓和對(duì)癥處理后，術(shù)后未遺留神經(jīng)功能障礙。鉑金圈疝入載瘤動(dòng)脈3例：均為后交通寬頸動(dòng)脈瘤 (右2左1例)，疝出后均導(dǎo)致同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，1例病人因側(cè)枝循環(huán)良好而無(wú)臨床癥狀，1例左側(cè)偏癱、另1例右側(cè)偏癱伴失語(yǔ)。故而因上述并發(fā)癥導(dǎo)致長(zhǎng)期性神經(jīng)功能障礙者2例(2%)，一過(guò)性神經(jīng)功能障礙4例(4%)。本組無(wú)死亡病例。