普外科 陳子彥

　　腸系膜上動脈栓塞(superior mesenteric artery embolism，SMAE) 約占外科急癥患者的1%～2%。文獻(xiàn)報道本病診斷準(zhǔn)確率僅1 8.9%，誤診率高達(dá)6 1.3%，病死率高達(dá)60.6%。極為不良的預(yù)后常令臨床醫(yī)師所折服。

　　正確而及時診斷應(yīng)首先建立在詳細(xì)詢問病史的基礎(chǔ)之上，細(xì)致的查體亦對本病的早期診斷有所裨益。如患者出現(xiàn)與體征程度不符的劇烈腹痛、器質(zhì)性或并發(fā)房顫的心臟病、胃腸道蠕動等表現(xiàn)，應(yīng)考慮本病可能。

　　及時并有目的性的輔助檢查，可望早期明確診斷。D-二聚體升高明顯提示本病存在可能性。從凝血功能方面看，患者同時存在凝血酶原時間(PT)，活化部分凝血酶時間測定(APTT)延長現(xiàn)象，考慮與患者患有心房顫動或心腦栓塞性疾病而長期服用抗凝藥物有關(guān)。對本病而言，肝腎功能、電解質(zhì)、血/尿淀粉酶及血常規(guī)檢查，其重要性在于陰性結(jié)果對排除診斷的意義，用于早期確診價值有限。本病最終確診要依靠進(jìn)一步、有目的性的影像學(xué)檢查。增強(qiáng)電子計算機(jī)X射線斷層掃描(CT)及CT血管成像(CTA)應(yīng)為優(yōu)選，可發(fā)現(xiàn)腸系膜血管內(nèi)存在血栓及充盈缺損而確診，其診斷的敏感性82%。腸系膜血管造影可以清楚地看見造影劑突然中斷，亦可看見遠(yuǎn)端血栓陰影。但此項檢查為侵入性檢查，具有潛在的肝腎功能損害，且對醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)及設(shè)備要求較高，故不應(yīng)列為常規(guī)檢查，但高度懷疑此病時亦為優(yōu)選檢查手段。且此法的最大優(yōu)勢在于可同時行介入治療，其它影像學(xué)檢查因缺乏特異性及圖象質(zhì)量較差，不作為優(yōu)選。

　　考慮本病起病急、進(jìn)展速度較快、患者病情迅速惡化特點(diǎn)，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)盡量縮短時間，維持患者生命體征基本平穩(wěn)即可。手術(shù)分為取栓術(shù)及腸切除腸吻合術(shù)，關(guān)鍵在于術(shù)中判定腸管及系膜切除范圍，避免切除腸管范圍過多或不足。術(shù)后應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療，減少術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。

　　急性腸系膜上動脈栓塞因預(yù)后不佳 故及時并早期診斷才是改善本病預(yù)后的有效方法。