該篇文章獲北京市衛(wèi)生局主辦的《急診室的故事》征文比賽三等獎(jiǎng)，在北京青年報(bào)刊登。圖片為征文編輯出版的**式)

　　我是一名醫(yī)學(xué)生，以前對(duì)急診科的印象，多數(shù)來自和師兄師姐的閑談。當(dāng)時(shí)總覺得急診科就像是個(gè)兵荒馬亂的戰(zhàn)場(chǎng)，疾病來勢(shì)洶洶，處理大刀闊斧?？墒堑日嬲D(zhuǎn)到急診科，我才發(fā)現(xiàn)，原來這里不止是戰(zhàn)場(chǎng)，還是犯罪搜查現(xiàn)場(chǎng)，只有耐地檢查，縝密思考，不放過一任何點(diǎn)蛛絲馬跡，才能捕捉到最終的兇犯。

　　年2月14日晚上，輪到我在急診室協(xié)助老師值班。別看是那天情人節(jié)，病人卻還是一點(diǎn)兒不見少。九點(diǎn)多的時(shí)候，來了個(gè)嘔吐的患者，是個(gè)30歲胖墩墩的男廚師，說是中午吃得比較飽，下午因?yàn)楣ぷ餍枰?，從高處往下跳了一下，結(jié)果一著地就開始劇烈嘔吐，最后連苦水都吐出來了，可是卻不怎么惡心。這病人肚子不疼，也不拉肚子。頭疼、胸悶、胸疼之類也都沒有，就光是吐。查體，血壓90/60mmHg，偏低聽著就覺得心跳有點(diǎn)快，而且心音比較低。聽肺沒有啰音，肚子按著也不疼。我心想奇怪了，要說是胃腸炎，這患者應(yīng)該有惡心、腹痛、腹瀉之類的;進(jìn)食過飽是容易得胰腺炎，高處跳下可以導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)或者沖擊傷等，可這些都是急腹癥，應(yīng)該更疼啊。但總之我還是按照腹部疾病先進(jìn)行了血常規(guī)、淀粉酶等檢查。結(jié)果查完一看，除了白細(xì)胞稍高外，其他都是正常的。

　　難道真的只是腸胃炎?我差點(diǎn)就這樣診斷了?？蛇@時(shí)候患者又追述了一條病史，說他從去年開始，出現(xiàn)類似這樣的現(xiàn)象都3次了，每次都是這樣不惡心光吐，大概吐3小時(shí)，也不知怎么就突然自己停了。

　　怎么，還是復(fù)發(fā)性的?這下我更暈了。這可不像胃腸炎啊。無(wú)論如何，看病人血壓這么低，應(yīng)該丟失了很多體液，現(xiàn)在應(yīng)該盡快補(bǔ)液、止吐，以避免脫水才對(duì)吧?我就把情況和江老師匯報(bào)了，可江老師并沒讓止吐，也沒讓補(bǔ)液，而是說：“趕快給病人做個(gè)心電圖?！?/p>

　　我有點(diǎn)不太情愿，心想明明是嘔吐的病人，做什么心電圖啊。再加上家屬也在一邊忙不迭地說，大夫他心臟沒事，就是吐。趕快輸液吧。可是指導(dǎo)老師說了，我也只能趕快把心電圖給做完?？尚碾妶D一出來，我立刻傻眼了。心率220次，室上速!

　　“搶救室，心電監(jiān)護(hù)!”在江老師的指揮下，病人立刻被推進(jìn)了搶救室，上了心電監(jiān)護(hù)，吸上氧氣，同時(shí)檢查了心肌酶。望著老師忙碌的背影，我心里恨死自己了?？蓯旱男呐K，真會(huì)瞞天過海，這個(gè)病人可是一點(diǎn)心慌胸悶胸痛的感覺都沒有啊。同時(shí)我又對(duì)江老師充滿了敬佩。他是怎么透過嘔吐這個(gè)假象，看到心臟疾病這個(gè)潛伏的罪犯的呢?

　　過不多久，病人的心肌酶出來了，都有不同程度的升高!糟糕，難道是急性心梗?我趕緊跑去通知江老師，請(qǐng)求處理。可江老師卻冷靜沉著地說：“不急，再觀察一會(huì)兒看看?！边@下我更郁悶了。心電圖心肌酶，兩大證據(jù)都有了，難道還不能斷罪?

　　懷揣著這些疑問，我關(guān)注著病人的治療情況?？剐穆墒СＫ幱昧耍还苁聝?抗生素、補(bǔ)液都用了，不管事兒;嘗試進(jìn)行針刺內(nèi)關(guān)穴，還是不管事兒。復(fù)查心電圖也沒有改變。到最后能用的只剩下糖鹽水了。外面的病人走了一撥又一撥，只有這個(gè)病人已經(jīng)沒有可吐的東西了，卻依然在干嘔。我偷偷問江老師：“要不打一針止吐針?”江老師卻搖搖頭，只見他走到患者面前，俯身對(duì)患者說：“咱們?cè)僭囈徽校阋浜衔覀?，使勁兒咳嗽，沒準(zhǔn)兒就好啦?！闭f完江老師就又去處理其他的病人了。咳嗽?咳嗽能治病嗎?我雖然心里直犯嘀咕，也只能滿臉疑惑地跟上去。

　　還好，病人十分配合。接下來忙碌的時(shí)間中，一直都伴隨著那位病人的咳嗽聲。隨著夜色漸濃，急診科的大廳逐漸安靜下來，只剩下那位病人一聲聲咳嗽在回蕩。我剛想借機(jī)向老師提問，突然間，咳嗽聲停止了!要知道這咳嗽聲可是病人的重要信號(hào)，不咳嗽可能代表病人病情好轉(zhuǎn)，不吐了，可也有可能代表病情加重了，病人發(fā)生了危險(xiǎn)。該不會(huì)——

　　我連忙三步并作兩步跑到搶救室一看監(jiān)護(hù)儀，只見心電示波顯示，居然真的轉(zhuǎn)成正常的竇性心律了!一量血壓，110/70mmHg。真是太不可思議了。這病人怎么就好了?我迷茫地望向江老師，只見江老師依然沉著冷靜地說：“趕緊再做一份心電圖吧?！?/p>

　　這份心電圖一出來，導(dǎo)致患者不斷嘔吐的罪魁禍?zhǔn)捉K于被揪出來了——原來是預(yù)激綜合征!江老師當(dāng)即聯(lián)系心內(nèi)科病房，患者可以用射頻消融治療了。到了這時(shí)，我心中的一塊才算落地。

　　待患者安全地轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病房，已經(jīng)是凌晨1點(diǎn)了?？晌乙廊缓翢o(wú)睡意，有的只是一肚子的疑問。江老師看出了我的疑惑，開始向我娓娓道來。我這才知道，原來是一切都是迷走神經(jīng)搞的鬼。所以腦神經(jīng)中最長(zhǎng)的迷走神經(jīng)支配著胸腹腔大多數(shù)器官，可是對(duì)各器官的定位卻不準(zhǔn)確。就像最常見的的心肌梗死會(huì)表現(xiàn)為肩膀和手臂一樣，心臟的快速跳動(dòng)可以將沖動(dòng)通過迷走神經(jīng)傳遞到大腦，卻讓大腦誤以為是沖動(dòng)來源于胃腸道，從而引起嚴(yán)重的嘔吐。但迷走神經(jīng)的高度刺激又可反射性引起心律減慢，所以患者之前嘔吐后，發(fā)作就會(huì)自行停止。這次沒有停止，恐怕是迷走神經(jīng)刺激得不夠?？人员旧硎且环N有效的迷走神經(jīng)刺激，因此讓患者咳嗽，既有助于疾病的治療，還能及時(shí)通知我們患者的情況。至于心肌酶升高，因?yàn)樾募∶钢皇切募∈軗p時(shí)釋放的酶，長(zhǎng)時(shí)間的高速跳動(dòng)必然會(huì)導(dǎo)致肌肉勞損，并不一定是心肌梗死。不讓止吐，是因?yàn)檫€沒有明確嘔吐的原因，急著止吐會(huì)掩蓋真實(shí)的病情……

　　聽著江老師有條有理的分析，我在深感佩服的同時(shí)，也深切地體驗(yàn)到了急診室的工作真的是如臨深淵，如履薄冰。急診科所有疾病都像狡猾的罪犯，會(huì)用各種虛假的癥狀體征誤導(dǎo)我們的視線，隱藏自己的真實(shí)身份，而今后將要作為醫(yī)生的我們，必須要在工作中擦亮雙眼，想到一切低概率的可能，搜集所有細(xì)微的證據(jù)，才能最終捕捉到真正的犯人——疾病，將它繩之以法。確保病人的生命安全。

　　天終于亮了。急診科的這一夜真是讓人感觸良多?？赡俏徊∪嗽谵D(zhuǎn)科之前，高興地笑著和我們說，謝謝醫(yī)生了，等我病好了一定給你們做好菜吃。就這一句話，便讓我感到整夜的辛苦都值得了。

　　(該文獲北京市衛(wèi)生局《急診室的故事》征文活動(dòng)三等獎(jiǎng)，并登載在北京青年報(bào)上)