摘要：超聲心動圖在診斷二尖瓣狹窄有著重要的臨床意義，不僅可以對二尖瓣狹窄進(jìn)行定性診斷，且可以進(jìn)行定量檢測，下面談?wù)劧獍戟M窄超聲診斷要點(diǎn)。

超聲心動圖在診斷二尖瓣狹窄有著重要的臨床意義，不僅可以對二尖瓣狹窄進(jìn)行定性診斷，且可以進(jìn)行定量檢測，全面真實(shí)的反映二尖瓣狹窄情況，為手術(shù)治療提供可靠依據(jù)。下面談?wù)劧獍戟M窄超聲診斷要點(diǎn)。

1.M型超聲可見左房擴(kuò)大，二尖瓣前葉EF斜率減慢<50mm/s。前葉呈方形波，后葉與前葉呈同向運(yùn)動所見特異性強(qiáng)，但屬定性診斷。

2.2DE超聲陽性所見特異性強(qiáng)是定量診斷的主要依據(jù)之一。二尖瓣結(jié)構(gòu)增厚，纖維化和鈣化使其回聲增強(qiáng)，尤其瓣尖部分可呈團(tuán)狀回聲，腱索粘連，縮短及乳頭肌肥厚，胸骨旁左室短軸二尖瓣水平可觀察到瓣葉交界處粘連情況。二尖瓣活動受限的典型實(shí)時(shí)圖象表現(xiàn)為前葉呈圓頂狀運(yùn)動，開放時(shí)瓣體向室間隔方向運(yùn)動，帶動鉤狀瓣尖呈垂直方向運(yùn)動，后葉與前葉呈同向運(yùn)動。

3.二尖瓣開放幅度小及瓣口面積變小是超聲診斷二尖瓣狹窄的最主要依據(jù)之一。目前通過兩種常用方法

①2DE左室短軸二尖瓣口水平可直接測定二尖瓣口的實(shí)際瓣口面積，可作為狹窄嚴(yán)重性的判斷依據(jù)。

二尖瓣口面積<2.0cm2但≥1.5cm2為輕度

<1.5cm2但≥1.0cm2為中度

<1.0cm2為重度

②應(yīng)用多普勒技術(shù)測量壓差半降時(shí)間（PHT），經(jīng)心導(dǎo)管研究發(fā)現(xiàn)二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲髩翰罱档椭烈话霑r(shí)所需要的時(shí)間（pressure half time PHT）與二尖瓣狹窄的程度呈反比。由于多普勒二尖瓣血流頻譜所測得PHT與心導(dǎo)管的結(jié)果相關(guān)性較好，故由此得出以下公式：

二尖瓣面積＝220/PHT（毫秒）

該方法的最大優(yōu)點(diǎn)是壓力半降時(shí)間受二尖瓣返流量的影響較小。目前常用的超聲心動圖儀器均具有自動應(yīng)用PHT法計(jì)算二尖瓣口面積的功能。

4.超聲多普勒檢查脈沖多普勒（PW）的頻譜輪廓異常

正常的雙峰消失、內(nèi)部充填，連續(xù)多普勒（CW）測通過瓣口血流速度增快，超聲多普勒血流顯像技術(shù)（CDFI）可直接顯示瓣口多色鑲嵌的射流束，其起點(diǎn)寬度與瓣口的直徑相關(guān)，是最簡便易行的瓣口面積半定量法。

5.經(jīng)食管超聲TEE可從多切面觀察二尖瓣及瓣下結(jié)構(gòu)的損害，觀察瓣膜增厚、粘連、鈣化及瓣膜彈性等。判定左房內(nèi)血栓尤其左心耳部血栓常需TEE檢查。