腦干損傷是指中腦、腦橋和延髓的損傷，是一種嚴(yán)重的顱腦損傷，常分為兩種：原發(fā)性腦干損傷，外界暴力直接作用下造成的腦干損傷;繼發(fā)性腦干損傷，繼發(fā)于其他嚴(yán)重的腦損傷之后，因腦疝或腦水腫而引起腦干損傷。

　　其臨床表現(xiàn)有：1.意識(shí)障礙。原發(fā)性腦干損傷病人，傷后常立即發(fā)生昏迷，輕者對(duì)痛刺激可有反應(yīng)，重者昏迷程度深，一切反射消失。

　　2.瞳孔和眼運(yùn)動(dòng)改變。中腦損傷時(shí)，初期兩側(cè)瞳孔不等大，傷側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，眼球向下外傾斜;兩側(cè)損傷時(shí)，兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定。腦橋損傷時(shí)，可出現(xiàn)兩瞳孔極度縮小，光反射消失，兩側(cè)眼球內(nèi)斜，同向偏斜或兩側(cè)眼球分離等征象。

　　3.去皮質(zhì)強(qiáng)直。是中腦損傷的重要表現(xiàn)之一。因?yàn)橹心X前庭核水平存在促進(jìn)伸肌收縮的中樞，而中腦紅核及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是遏制伸肌收縮的中樞所在。兩者之間切斷時(shí)，便出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直。表現(xiàn)為伸肌張力增高，兩上肢過伸并內(nèi)旋，下肢亦過度伸直，頭部后仰呈角弓反張狀。損傷較輕者可為陣發(fā)性，重者則持續(xù)發(fā)作。

　　4.錐體束征。是腦干損傷的重要體征之一。包括肢體癱瘓、肌張力增高，腱反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)等。

　　5.生命體征變化：(1)呼吸功能紊亂：腦干損傷常在傷后立即出現(xiàn)呼吸功能紊亂。 (2)心血管功能紊亂：當(dāng)延髓損傷嚴(yán)重時(shí)，表現(xiàn)為呼吸心跳迅速停止，病人死亡。 (3)體溫變化：腦干損傷后有時(shí)可出現(xiàn)高熱，這多由于交感神經(jīng)功能受損，出汗功能障礙，影響體熱發(fā)散所致。當(dāng)腦干功能衰竭時(shí)，體溫則可降至正常以下。

　　6.內(nèi)臟癥狀：(1)上消化道出血：為腦干損傷應(yīng)激引起的急性胃黏膜病變所致。(2)頑固性呃逆。(3)神經(jīng)源性肺水腫：是由于交感神經(jīng)興奮，引起體循環(huán)及肺循環(huán)阻力增加所致。

　　腦干損傷的患者必須精心防治各種并發(fā)癥，采取綜合性的醫(yī)療和護(hù)理，才能救治那些屬于可逆性的腦干損傷的病人：1、提高早期診治水平，抓住時(shí)機(jī)，及時(shí)的第一步治療為后期治療創(chuàng)造有利條件;2、對(duì)于繼發(fā)性腦干損傷應(yīng)盡早明確診斷,及時(shí)去除病因，若拖延過久,則療效不佳，必須采取有效措施阻斷繼發(fā)腦損害過程的各個(gè)環(huán)節(jié)：早期脫水劑(小劑量甘露醇、白蛋白等)應(yīng)用減輕腦水腫，必要時(shí)予開顱減壓術(shù);早期、足量、持續(xù)阿片受體拮抗劑(納洛酮)的應(yīng)用阻斷繼發(fā)性腦損害;早期亞低溫治療降低腦氧耗量和代謝率、減少內(nèi)源性有害因子的產(chǎn)生，以保護(hù)血腦屏障和減輕繼發(fā)性腦水腫;保持呼吸道通暢、早期氣管切開以保證腦供氧;3、積預(yù)預(yù)防各類并發(fā)癥出現(xiàn)：維持水、電解質(zhì)平衡，防治消化道出血，預(yù)防肺部感染、墜積性肺炎、肺淤血、肺水腫等，注意早期胃腸道營養(yǎng)支持，預(yù)防應(yīng)激性潰湯，減少胃腸功能紊亂及菌群失調(diào);4、病人在度過急性期后應(yīng)盡早使用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝功能復(fù)活的藥物，如：腦細(xì)胞代謝活化劑、鈣離子阻滯劑、神經(jīng)節(jié)苷酯類等;此外高壓氧有增加血液的彌散量、使血氧含量升高、促進(jìn)昏迷病人蘇醒和改善機(jī)體活力等作用，有助于促進(jìn)腦干的側(cè)支循環(huán)，增加腦干損傷區(qū)的血液供應(yīng)，而伴有癲癇發(fā)作的病人不宜高壓氧治療。(省醫(yī)院神經(jīng)外科　張建中主治醫(yī)師　)