白內(nèi)障是我國(guó)和全球名列**的治盲眼病。醫(yī)院眼科中心于~年進(jìn)行的全省視力損傷流行病學(xué)調(diào)查顯示，我省白內(nèi)障患者近20萬人，每年新增白內(nèi)障患者2萬人，隨著人口的增加和老齡化，這一問題將會(huì)越來越突出。白內(nèi)障按病因主要分為年齡相關(guān)性(俗稱老年性)、先天性、并發(fā)性、外傷性、代謝性、中毒性、藥物性、后發(fā)性等十余種白內(nèi)障，其中老年性白內(nèi)障占90%以上。

　　一、病因

　　白內(nèi)障是種眼睛晶狀體發(fā)生混濁的疾病，白內(nèi)障的流行情況各地區(qū)有很大的差異，中醫(yī)中又稱“青盲”。一般來說，隨著年齡的增長(zhǎng)，白內(nèi)障的發(fā)病率逐漸提高。晶狀體的混濁位置可以在皮質(zhì)、核、前囊或者后囊等處。晶狀體的混濁不一定影響視力。出現(xiàn)在視軸上的混濁對(duì)視力的影響較大，例如后囊下的混濁，由于其處于眼球這個(gè)光學(xué)系統(tǒng)的節(jié)點(diǎn)處，所以即使是較小的混濁也對(duì)視力有較大的影響。依不同類型的白內(nèi)障造成原因如下：

　　老年性白內(nèi)障：由于長(zhǎng)期紫外線的傷害及組織的老化，導(dǎo)致水晶體變硬而混濁所致，所謂人老“珠”黃，指的就是這一型的白內(nèi)障，最早在四十歲左右即可發(fā)生。

　　先天性白內(nèi)障：可能因?yàn)檫z傳或者是胎兒時(shí)期的感染，在出生時(shí)即已發(fā)生水晶體混濁。

　　外傷性白內(nèi)障：眼睛受傷也可造成白內(nèi)障，舉凡撞擊、穿刺傷、電擊、高熱、化學(xué)藥品灼傷等，皆可能傷及水晶體。

　　續(xù)發(fā)性白內(nèi)障：可續(xù)發(fā)于眼疾或全身性疾病，如青光眼、虹彩炎、糖尿病等，或是受某些特定的感染、藥物誘導(dǎo)，如皮質(zhì)類固醇。

　　二、癥狀

　　其癥狀主要癥狀為無痛無癢的進(jìn)行性視力減退，會(huì)覺得有一層毛玻璃擋在眼前。其他癥狀包括，復(fù)視、畏光、眩光、色彩失去鮮明度，和經(jīng)常需要更換眼鏡等癥狀。水晶體也可能吸收水分而增厚，導(dǎo)致近視者度數(shù)加深，而老花眼者閱讀書報(bào)反而不需戴眼鏡，以為得到眼睛的“第二春”。當(dāng)視力再也無法以更換眼鏡度數(shù)來改善時(shí)，就到了必須積極治療的時(shí)候。

　　典型的白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)是漸進(jìn)性視力下降，由于晶狀體的密度變化，還可能伴有近視度數(shù)加深，單眼復(fù)視(單眼看東西時(shí)出現(xiàn)多個(gè)物像)等癥狀。一般不伴有眼紅眼痛。

　　三、療法

　　人類認(rèn)識(shí)白內(nèi)障的歷史已有幾千年，并探索了各種治療方法，目前雖然有許多藥物，但尚無藥物可以使白內(nèi)障的進(jìn)程逆轉(zhuǎn)，手術(shù)治療仍是目前單獨(dú)確切有效的方法。一代代眼科醫(yī)師不懈的努力，科學(xué)技術(shù)日新月異地發(fā)展到今天，采用什么手術(shù)方法讓白內(nèi)障患者重見光明呢?符合我國(guó)國(guó)情的就是小切口的白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)。所謂小切口，就是將白內(nèi)障的手術(shù)切口從原來傳統(tǒng)的12.0mm縮短至5.5mm以內(nèi)。小切口手術(shù)方法一般不縫線，減少了對(duì)眼組織的損傷，提高了手術(shù)的安全性，加快患者術(shù)后視力恢復(fù)，術(shù)眼不適應(yīng)反應(yīng)輕，小切口的白內(nèi)障手術(shù)分為兩種方式：手法小切口白內(nèi)障摘除和超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)。

　　手法小切口白內(nèi)障摘除手術(shù)是通過5.5mm的切口，用器械將直徑6~9mm的硬性的白內(nèi)障晶體劈成兩塊娩出，再植入5.5mm的硬質(zhì)人工晶體。這種術(shù)式能使患者獲得相當(dāng)滿意的手術(shù)效果，大部分患者術(shù)后可以達(dá)到0.5以上的工作視力，尤其是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，不需要昂貴設(shè)備，技術(shù)容易掌握，適宜在各種條件相對(duì)滯后的地區(qū)及大規(guī)模防盲復(fù)明工程中開展。

　　超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)是通過3mm以下的切口，用超聲乳化機(jī)將硬性的白內(nèi)障晶體核超聲粉碎乳化吸出，再植入可折疊的軟性人工晶體。這種手術(shù)方式達(dá)到真正意義上的“微創(chuàng)”，成熟的技術(shù)配合優(yōu)質(zhì)的材料，如：非球面晶體、矯正散光可調(diào)節(jié)多焦點(diǎn)等高端晶體，使白內(nèi)障手術(shù)趨于完好的境界，大部分患者有理由期望自己的術(shù)后視力達(dá)到1.0，另外，超聲乳化技術(shù)對(duì)一些復(fù)雜病例的白內(nèi)障，如青光眼手術(shù)后白內(nèi)障，葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障晶體脫位白內(nèi)障等能獲得以往不敢奢望的良好效果。

　　白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，不同的個(gè)人條件，要求不同的選擇，從現(xiàn)在成熟的小切口技術(shù)狀況而言，可以歸納為一句話：“白內(nèi)障影響到你的日?；蚬ぷ鳎涂梢允中g(shù)”，按醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，日常生活視力是≥0.3，工作視力≥0.5。小切口白內(nèi)障術(shù)后，不大影響日常生活，不需要全身用藥，不需要特殊護(hù)理，但要注意以下3點(diǎn)：(1)按醫(yī)囑點(diǎn)用消炎眼藥水2~3周;(2)2周內(nèi)不要擠壓術(shù)眼;(3)術(shù)后半年以后有小部分患者術(shù)眼會(huì)發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障，造成視力下降，可考慮到眼科門診進(jìn)行激光治療一次，就可以長(zhǎng)期恢復(fù)視力。(眼科中心　謝暉主任醫(yī)師)