小兒先心病（小兒先天性心臟病）
小兒先心病中特殊情況的診斷
時(shí)間：2015-07-02來源：求醫(yī)網(wǎng)
如果在小兒先心病患兒心臟發(fā)育障礙時(shí)，局部寬大的竇狀間隙存留，使冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)和心腔異常交通存在，就形成了冠狀動(dòng)脈通過異常的瘺管直接和心腔交通，這就是冠狀動(dòng)脈瘺。它是小兒先心病疾病中一種少見的情況，要診斷出小兒先心病中少見的冠狀動(dòng)脈瘺需要結(jié)合多種檢查以確診，以下便是幾種診斷小兒先心病中少見情況的檢查方法。
1.X線檢查診斷小兒先心病
?、俟跔顒?dòng)脈-右心及肺動(dòng)脈瘺是小兒先心病中的特殊情況，血流動(dòng)力學(xué)上屬心底部左向右分流。X線表現(xiàn)按其分流量的大小，肺血可呈不同程度增多，一般為輕～中度增多，心臟增大以左室為主，常伴左房或右室增大，主動(dòng)脈升弓部常較膨凸。少量分流者可屬正常范圍。
?、诠跔顒?dòng)脈-左側(cè)心腔瘺，則無肺血增多征象。冠狀動(dòng)脈-左室瘺，在血流動(dòng)力學(xué)上相當(dāng)于主動(dòng)脈瓣反流。分流量較大者心臟多呈“主動(dòng)脈”型，左心室中至高度增大，主動(dòng)脈升弓部膨凸，心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，呈“陷落脈”。
?、坌合刃牟≈械哪承┎±厍鷶U(kuò)張的冠狀動(dòng)脈(尤其右側(cè))，可構(gòu)成心影邊緣或形成向外的異常膨凸。少數(shù)病例瘤樣擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈可見鈣化。
2.超聲心動(dòng)圖檢查二維超聲心動(dòng)圖能夠清楚地顯示擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈，并追蹤冠狀動(dòng)脈的走向，同時(shí)用彩色多普勒觀察、發(fā)現(xiàn)瘺口的所在部位，所以二維超聲心動(dòng)圖與彩色多普勒相結(jié)合，能準(zhǔn)確地診斷小兒先心病的特殊情況。
3.心電圖檢查小兒先心病特殊情況時(shí)，分流量較大者可見左室高電壓、左室肥厚及雙室肥厚。瘺口在右心室者，有右心室肥大。分流入右心房者，常有心房顫動(dòng)。冠狀動(dòng)脈瘺雖然有潛在性心肌缺血，但在心電圖中有ST、T改變者并不多見。
4.心導(dǎo)管檢查瘺口所在的分流的心腔血氧含量增加。特別在右心系統(tǒng)者，可發(fā)現(xiàn)右心房、右心室或肺動(dòng)脈血氧含量增加，表示有分流存在和所在的水平。同時(shí)可測(cè)出其分流量的大小。并可測(cè)肺動(dòng)脈壓力有否升高。
5.心血管造影檢查升主動(dòng)脈造影應(yīng)屬優(yōu)選，粗大的冠狀動(dòng)脈瘺則需選擇性冠狀動(dòng)脈造影。造影的主要征象：
①受累冠狀動(dòng)脈多明顯迂曲擴(kuò)張或呈瘤樣擴(kuò)張形成梭囊狀動(dòng)脈瘤。與心腔或大血管相通的瘺口，一般為一個(gè)，該處呈瘤樣擴(kuò)張，少數(shù)可見兩個(gè)或以上的多瘺口。
?、谀承┕跔顒?dòng)脈瘺冠脈尤其分支不擴(kuò)張或輕度迂曲擴(kuò)張，末端卵多發(fā)的微小血管網(wǎng)與心腔連通。
小兒先心病的冠狀動(dòng)脈瘺診斷并不困難，但需與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈竇瘤、主-肺間隔缺損及室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相鑒別。不典型病例可卵助升主動(dòng)脈造影或選擇性冠狀動(dòng)脈造影相鑒別。
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