小兒先心病可根據(jù)心臟雜音來診斷
時間：2015-07-02來源：求醫(yī)網(wǎng)
小兒先心病的診斷方法有很多，比如小兒先心病的臨床診斷可根據(jù)心臟雜音來確定，由于心臟雜音僅需聽診器即可發(fā)現(xiàn)，十分簡單易行。因此，心臟雜音往往是醫(yī)生首先通過考慮小兒先心病的體征。根據(jù)雜音部位(最強(qiáng)點)、時期(收縮期還是舒張期)、強(qiáng)度(雜音分級)、及雜音性質(zhì)，結(jié)合其他癥狀體征可得出小兒先心病的初步印象診斷。
近年來根據(jù)雜音的產(chǎn)生機(jī)理將雜音分為噴射性、返流性、充盈性及連續(xù)性雜音。噴射性雜音為血流通過狹窄口、或因血流量增多使噴射速度增快所致，為收縮中晚期遞增型或遞增遞減型?？梢娪诜蝿用}狹窄、主動脈狹窄、小室間隔缺損、房間隔缺損、法樂氏四聯(lián)癥等。返流性雜音是血流從一個高壓腔到低壓腔的收縮期或舒張期回流產(chǎn)生的，多為全收縮期雜音或舒張期雜音，見于室間隔缺損或瓣膜關(guān)閉不全。充盈性雜音常見的為舒張中晚期低調(diào)雜音，見于左向右分流型先天性心臟病，由于相對右心或左心容量負(fù)荷增加，致使通過三尖瓣或二尖瓣血流增多，相對瓣膜口狹窄所致舒張期雜音。連續(xù)性雜音為雜音從收縮期連續(xù)到舒張期，見于動脈導(dǎo)管未閉、主動脈—肺動脈間隔缺損、冠狀動脈瘺等。各種小兒先心病的雜音特點。
應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是對小兒先心病新生兒時期雜音的認(rèn)識。小兒先心病新生兒時期聽到雜音不一定有小兒先心病，這些雜音可能是由于出生后循環(huán)途徑自胎兒型向成人型過渡產(chǎn)生的，如短期的動脈導(dǎo)管未閉可有收縮期雜音，暫時性三尖瓣關(guān)閉不全可在劍突附近聽到收縮期雜音，數(shù)日后可減輕消失。由于胎兒時期肺血管發(fā)育不能適應(yīng)生后肺血流量明顯增多的變化，而出現(xiàn)相對狹窄的收縮期雜音，可在半歲左右消失。當(dāng)然明顯的雜音仍是提示小兒先心病的存在，如肺動脈瓣狹窄、主動脈狹窄等。新生兒時期尤其早期聽不到雜音，后期才出現(xiàn)雜音的小兒先心病也是很多的，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉，因有新生兒期生理性肺動脈高壓，左向右分流小，而可能在短時間內(nèi)聽不到明顯的雜音，而到新生兒后期才出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計嬰兒期小兒先心病聽到雜音者，1個月時僅30%，3個月60%，6個月80%.有些小兒先心病可始終聽不到明顯的雜音，如不伴肺動脈狹窄的大動脈錯位、三尖瓣閉鎖、伴重度肺動脈高壓的大室間隔缺損及大動脈導(dǎo)管等，均是根據(jù)其他臨床表現(xiàn)就診，進(jìn)一步檢查得以明確診斷的。
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