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結(jié)核性腦膜炎（繼發(fā)性腦膜炎）

結(jié)核性腦膜炎的西醫(yī)治療方法

時間：2015-03-23來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　相信很多人都聽說過結(jié)核性腦膜炎這種疾病，它給人們的健康帶來了很嚴(yán)重的威脅，如果不及時進(jìn)行治療，嚴(yán)重的話會使人喪失性命，為了幫助大家早日擺脫這種疾病的困擾，下面介紹結(jié)核性腦膜炎的治療方法。

　　1.一般療法：必須嚴(yán)格執(zhí)行下列各項(xiàng)措施：

　　(1)切斷與開放性結(jié)核病人的接觸。

　　(2)嚴(yán)格臥床休息，營養(yǎng)必須豐富。

　　(3)細(xì)心護(hù)理：改變患兒體位，細(xì)心護(hù)理患兒眼睛、黏膜及皮膚，預(yù)防皮膚褥瘡;耐心喂養(yǎng)，保證入量;昏迷患兒應(yīng)用鼻飼法。

　　(4)較好能住院治療，只在條件不許可時才可考慮門診治療，但應(yīng)加強(qiáng)隨訪及督促堅(jiān)持治療。

　　2.抗結(jié)核藥物療法：治療原則為早期和徹底治療(不間斷治療和長期治療)。

　　目前對結(jié)核性腦膜炎的治療多采用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)合并治療。其中異煙肼INH為最主要的藥物，整個療程自始至終應(yīng)用。療程1～1.5年，或腦脊液正常后不少于半年。

　　一線抗結(jié)核藥物三聯(lián)或四聯(lián)療法：

　　(1)異煙肼利福平吡嗪酰胺。

　　(2)異煙肼利福平吡嗪酰胺鏈霉素治療。

　　SM：20～30mg/(kg·d)，每天肌注1次，最大量不超過每天750mg。1～2個月后根據(jù)病情改為隔天1次，1～2個月;鏈霉素可導(dǎo)致聽力及前庭功能損害，一般肌內(nèi)注射不超過2個月?？偗煶?個月左右。

　　INH：10～20mg/(kg·d)，一次頓服，最大量不超過每天400mg，療程1～1.5年。異煙肼口服或靜脈滴注的同時，為防止出現(xiàn)多發(fā)性周圍神經(jīng)病等毒副作用應(yīng)給予維生素B6。

　　利福平：10～15mg/(kg·d)，最大量不超過每天450mg，療程6～9個月，必要時1年。

　　吡嗪酰胺：20～30mg/(kg·d)，口服，每天最大量不超過1.5g，療程3～6個月。

　　乙硫異煙胺：10～15mg(kg·d)，每天最大量不超過500mg，療程6個月，一般為代替RFP或PZA用。

　　二線抗結(jié)核藥物如乙胺丁醇成人15～25mg/(kg·d)，兒童15mg/(kg·d),可據(jù)情更替上述抗結(jié)核物。

　　鞘內(nèi)注射抗結(jié)核藥物問題：自INH廣泛應(yīng)用后，鞘注療法已較少采用。但對嚴(yán)重的晚期患兒有時可考慮使用。劑量：INH 20～50mg/次，可與鞘注激素同時或隔天交替應(yīng)用。2～4周為1療程。

　　3.激素療法：治療原則為必須與有效之抗結(jié)核藥物同時應(yīng)用，劑量和療程要適中，在需要應(yīng)用的病例越早用越好。皮質(zhì)類固醇激素適用于較嚴(yán)重的患者以控制炎性反應(yīng)和腦膜粘連。由于激素有抗炎癥、抗過敏、抗毒和抗纖維性變的作用，可使中毒癥狀及腦膜刺激癥狀迅速消失，降低顱壓及減輕和防止腦積水的發(fā)生，故為配合抗結(jié)核藥物的有效輔助療法。激素對腦底腦膜炎型效果較好，如患兒已至腦膜腦炎型、極晚期或已發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔梗阻以及合并結(jié)核瘤時，激素的效果即不顯著。

　　激素劑量要適中，強(qiáng)的松(prednisone)或強(qiáng)的松龍(prednisolone)1.5～2mg/(kg·d)，最大量不超過45mg/d;地塞米松(dexamethasone)比強(qiáng)的松強(qiáng)5倍，故劑量為其1/5;氫化可的松(hydrocortisone)在急性期可靜滴1療程1～2周，劑量5mg/(kg·d);于激素減量過程中可配合促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)為每天12.5～25U肌內(nèi)注射。激素于用藥4～6周后緩慢減量，根據(jù)病情在2～3個月內(nèi)減完。

　　在已有腦脊液循環(huán)梗阻或有發(fā)生梗阻趨勢之患兒，可鞘內(nèi)注射激素，但對制劑種類、注入劑量及必要的稀釋等問題要特別謹(jǐn)慎。

　　晚期腦積水考慮腦室-腹腔分流等手術(shù)。藥物治療一般需時9～12個月，直至CSF檢查結(jié)果完全正常才能認(rèn)為臨床治愈，此后仍可繼續(xù)口服異煙肼數(shù)月以防復(fù)發(fā)。對藥物治療反應(yīng)良好或?qū)佥p癥患者，療程時間可減至6個月，對重癥或有抗藥性的患者，療程延長至18～24個月。

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