結(jié)核性腦膜炎（繼發(fā)性腦膜炎）
結(jié)核性腦膜炎的治療原則
時(shí)間：2015-02-10來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)
治療原則為必須與有效之抗結(jié)核藥物同時(shí)應(yīng)用，劑量和療程要適中，在需要應(yīng)用的病例越早用越好。皮質(zhì)類固醇激素適用于較嚴(yán)重的患者以控制炎性反應(yīng)和腦膜粘連。由于激素有抗炎癥、抗過(guò)敏、抗毒和抗纖維性變的作用，可使中毒癥狀及腦膜刺激癥狀迅速消失，降低顱壓及減輕和防止腦積水的發(fā)生，故為配合抗結(jié)核藥物的有效輔助療法。激素對(duì)腦底腦膜炎型效果較好，如患兒已至腦膜腦炎型、極晚期或已發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔梗阻以及合并結(jié)核瘤時(shí)，激素的效果即不顯著。
激素劑量要適中，強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍1.5～2mg/(kg·d)，最大量不超45mg/d;地塞米松比強(qiáng)的松強(qiáng)5倍，故劑量為其1/5;氫化可的松在急性期可靜滴1療程1～2周，劑量5mg/(kg·d);于激素減量過(guò)程中可配合促腎上腺皮質(zhì)激素為每天12.5～25U肌內(nèi)注射。激素于用藥4～6周后緩慢減量，根據(jù)病情在2～3個(gè)月內(nèi)減完。
在已有腦脊液循環(huán)梗阻或有發(fā)生梗阻趨勢(shì)之患兒，可鞘內(nèi)注射激素，但對(duì)制劑種類、注入劑量及必要的稀釋等問(wèn)題要特別謹(jǐn)慎。
晚期腦積水考慮腦室-腹腔分流等手術(shù)。藥物治療一般需時(shí)9～12個(gè)月，直至CSF檢查結(jié)果完全正常才能認(rèn)為臨床治愈，此后仍可繼續(xù)口服異煙肼數(shù)月以防復(fù)發(fā)。對(duì)藥物治療反應(yīng)良好或?qū)佥p癥患者，療程時(shí)間可減至6個(gè)月，對(duì)重癥或有抗藥性的患者，療程延長(zhǎng)至18～24個(gè)月。
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