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大慶龍南醫(yī)院
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大涎腺疾病診斷的影像學(xué)應(yīng)用
時(shí)間:2012-10-31 19:53來源:求醫(yī)網(wǎng)
很多大涎腺疾病可能不需要影像學(xué)檢查,通過觸診或視診或內(nèi)鏡檢查就可診斷。但有時(shí)為了明確病變的內(nèi)部質(zhì)地、形態(tài)和與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,需進(jìn)一步,行影像學(xué)檢查。超聲檢查可用于淺表涎腺病變的診斷;一些深在病變,如浸潤性腮腺深葉腺樣囊性癌,可能需要CT、MRI或術(shù)前血管造影術(shù)來明確周圍神經(jīng)的血管及顱底的侵犯。大涎腺疾病可分為腫瘤性病變、梗阻或炎癥性病變、系統(tǒng)疾病3大類。
1 腫瘤性病變
涎腺腫瘤MRI優(yōu)于其他影像檢查。主要是因?yàn)橛械南袤w(例如腮腺)本身或其周圍含有豐富的脂肪,而腫瘤性病變呈長T1信號(hào)改變,在MRI的T1加權(quán)相上呈相對(duì)低信號(hào),可清楚顯示腫瘤邊界、深度、浸潤類型 。
在MRI增強(qiáng)的脂肪遏制T1WI上,正常的骨髓、上下頜骨皮質(zhì)、有豐富脂肪和孔(莖突孔、卵圓孔、圓孔)的顱底呈低信號(hào),而腫瘤組織強(qiáng)化呈高信號(hào),可清晰顯示神經(jīng)、骨、血管與腦膜有無侵犯。腺樣囊性癌是累及小涎腺和舌下腺最常見的惡性腫瘤,也是腮腺和頜下腺最常見的3種腫瘤之一,它的神經(jīng)周圍浸潤發(fā)生率很高(50%一60%) 。MRI平掃和增強(qiáng)的脂肪遏制T1WI在顯示顱底的顱神經(jīng)和被腫瘤浸潤的神經(jīng)上具有優(yōu)勢。因此,如果大涎腺腫瘤出現(xiàn)顱神經(jīng)癱瘓、腦膜刺激征、靜脈閉塞、腫瘤粘連固定于重要結(jié)構(gòu)(如頸動(dòng)脈)這些情況時(shí),MRI檢查是一個(gè)較好選擇。
在MRI平掃和增強(qiáng)的T1上,不能區(qū)分組織成分, 因?yàn)閹缀跛心[塊都比原始腺體的信號(hào)低,所有涎腺腫瘤都能增強(qiáng)。在T1上,咽旁間隙、肌肉、骨的深部浸潤,提示惡性或少見的腺瘤包囊破裂。T2加權(quán)相對(duì)于預(yù)測涎腺腫瘤的良惡性可靠性達(dá)73%。大多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)認(rèn)為,T 2上高信號(hào)的腫塊是良性的,低于中等信號(hào)的腫塊是惡性的。也有些人認(rèn)為,T2的信號(hào)強(qiáng)度沒有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。一般來說,涎腺良性腫瘤,最常見的如多形性腺瘤,在 T2呈現(xiàn)高信號(hào)。良性包囊(黏液潴留囊腫、第一鰓裂囊腫、舌下囊腫、涎腺囊腫、假性囊腫)在T2也為高信號(hào),但與出血、感染、高蛋白液體有關(guān),在T1上可表現(xiàn)為中等信號(hào)。MRI增強(qiáng)有助于鑒別診斷:多形性腺瘤呈均質(zhì)性強(qiáng)化;包囊會(huì)在其邊緣增強(qiáng)。很多像大涎腺惡性腫瘤如高級(jí)別粘液表皮樣癌、未分化癌、腺癌、鱗癌等,在T2上為低于中等信號(hào)。有部分大涎腺惡性腫瘤在T2上信號(hào)會(huì)較高,常見于低級(jí)別粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌,而腺癌罕見。但有些良性大涎腺腫塊在T2上也可呈等或低信號(hào),如腺淋巴瘤在T2上常呈中等、低或混雜信號(hào);慢性涎腺炎,如干燥綜合征、米庫利奇病(淋巴細(xì)胞性淚腺涎腺慢性腫大)、放射性涎腺炎所致的腫塊,在T2呈低信號(hào)。若僅依靠T2上的信號(hào)強(qiáng)度來進(jìn)行診斷,會(huì)有25%的誤診率。
大涎腺腫塊的CT值可以區(qū)分良性包囊與實(shí)體瘤、脂肪瘤與其他非脂肪性腫塊,但不能進(jìn)行組織學(xué)診斷。因?yàn)榇蟛糠謱?shí)體瘤和非實(shí)體瘤具有相似的CT值。盡管高級(jí)別惡性腫瘤的腺體組織不規(guī)則浸潤,均能被CT所顯示,但CT對(duì)于病變組織學(xué)診斷的準(zhǔn)確率僅達(dá)60~70%,對(duì)于疾病程度,CT準(zhǔn)確率低于MRI。對(duì)于懷疑大涎腺腫瘤的檢查,筆者推薦MRI。當(dāng)然,MRI對(duì)于大涎腺新生物病變組織學(xué)診斷的準(zhǔn)確率也達(dá)不到100% 。因此細(xì)針抽吸活檢常用于大涎腺腫瘤的診斷。
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