大涎腺包括腮腺、頜下腺和舌下腺。大涎腺病變的患者，大都是發(fā)現(xiàn)可疑腫塊、可疑梗阻、炎癥或彌漫性腺體腫脹，而去耳鼻喉科或口腔科就診。
很多大涎腺疾病可能不需要影像學(xué)檢查，通過(guò)觸診或視診或內(nèi)鏡檢查就可診斷。但有時(shí)為了明確病變的內(nèi)部質(zhì)地、形態(tài)和與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，需進(jìn)一步，行影像學(xué)檢查。超聲檢查可用于淺表涎腺病變的診斷；一些深在病變，如浸潤(rùn)性腮腺深葉腺樣囊性癌，可能需要CT、MRI或術(shù)前血管造影術(shù)來(lái)明確周圍神經(jīng)的血管及顱底的侵犯。大涎腺疾病可分為腫瘤性病變、梗阻或炎癥性病變、系統(tǒng)疾病3大類。
    1 腫瘤性病變
    涎腺腫瘤MRI優(yōu)于其他影像檢查。主要是因?yàn)橛械南袤w(例如腮腺)本身或其周圍含有豐富的脂肪，而腫瘤性病變呈長(zhǎng)T1信號(hào)改變，在MRI的T1加權(quán)相上呈相對(duì)低信號(hào)，可清楚顯示腫瘤邊界、深度、浸潤(rùn)類型 。
    在MRI增強(qiáng)的脂肪遏制T1WI上，正常的骨髓、上下頜骨皮質(zhì)、有豐富脂肪和孔(莖突孔、卵圓孔、圓孔)的顱底呈低信號(hào)，而腫瘤組織強(qiáng)化呈高信號(hào)，可清晰顯示神經(jīng)、骨、血管與腦膜有無(wú)侵犯。腺樣囊性癌是累及小涎腺和舌下腺最常見的惡性腫瘤，也是腮腺和頜下腺最常見的3種腫瘤之一，它的神經(jīng)周圍浸潤(rùn)發(fā)生率很高(50％一60％) 。MRI平掃和增強(qiáng)的脂肪遏制T1WI在顯示顱底的顱神經(jīng)和被腫瘤浸潤(rùn)的神經(jīng)上具有優(yōu)勢(shì)。因此，如果大涎腺腫瘤出現(xiàn)顱神經(jīng)癱瘓、腦膜刺激征、靜脈閉塞、腫瘤粘連固定于重要結(jié)構(gòu)(如頸動(dòng)脈)這些情況時(shí)，MRI檢查是一個(gè)較好選擇。
    在MRI平掃和增強(qiáng)的T1上，不能區(qū)分組織成分， 因?yàn)閹缀跛心[塊都比原始腺體的信號(hào)低，所有涎腺腫瘤都能增強(qiáng)。在T1上，咽旁間隙、肌肉、骨的深部浸潤(rùn)，提示惡性或少見的腺瘤包囊破裂。T2加權(quán)相對(duì)于預(yù)測(cè)涎腺腫瘤的良惡性可靠性達(dá)73％。大多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)認(rèn)為，T 2上高信號(hào)的腫塊是良性的，低于中等信號(hào)的腫塊是惡性的。也有些人認(rèn)為，T2的信號(hào)強(qiáng)度沒(méi)有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。一般來(lái)說(shuō)，涎腺良性腫瘤，最常見的如多形性腺瘤，在 T2呈現(xiàn)高信號(hào)。良性包囊(黏液潴留囊腫、第一鰓裂囊腫、舌下囊腫、涎腺囊腫、假性囊腫)在T2也為高信號(hào)，但與出血、感染、高蛋白液體有關(guān)，在T1上可表現(xiàn)為中等信號(hào)。MRI增強(qiáng)有助于鑒別診斷：多形性腺瘤呈均質(zhì)性強(qiáng)化；包囊會(huì)在其邊緣增強(qiáng)。很多像大涎腺惡性腫瘤如高級(jí)別粘液表皮樣癌、未分化癌、腺癌、鱗癌等，在T2上為低于中等信號(hào)。有部分大涎腺惡性腫瘤在T2上信號(hào)會(huì)較高，常見于低級(jí)別粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌，而腺癌罕見。但有些良性大涎腺腫塊在T2上也可呈等或低信號(hào)，如腺淋巴瘤在T2上常呈中等、低或混雜信號(hào)；慢性涎腺炎，如干燥綜合征、米庫(kù)利奇病(淋巴細(xì)胞性淚腺涎腺慢性腫大)、放射性涎腺炎所致的腫塊，在T2呈低信號(hào)。若僅依靠T2上的信號(hào)強(qiáng)度來(lái)進(jìn)行診斷，會(huì)有25％的誤診率。
    大涎腺腫塊的CT值可以區(qū)分良性包囊與實(shí)體瘤、脂肪瘤與其他非脂肪性腫塊，但不能進(jìn)行組織學(xué)診斷。因?yàn)榇蟛糠謱?shí)體瘤和非實(shí)體瘤具有相似的CT值。盡管高級(jí)別惡性腫瘤的腺體組織不規(guī)則浸潤(rùn)，均能被CT所顯示，但CT對(duì)于病變組織學(xué)診斷的準(zhǔn)確率僅達(dá)60～70％，對(duì)于疾病程度，CT準(zhǔn)確率低于MRI。對(duì)于懷疑大涎腺腫瘤的檢查，筆者推薦MRI。當(dāng)然，MRI對(duì)于大涎腺新生物病變組織學(xué)診斷的準(zhǔn)確率也達(dá)不到100％ 。因此細(xì)針抽吸活檢常用于大涎腺腫瘤的診斷。