功能康復(fù)鍛煉必須術(shù)后即開(kāi)始， 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)解剖關(guān)系破壞較大，術(shù)后關(guān)節(jié)液不能有效循環(huán)，使纖維蛋白沉積，同時(shí)滑膜細(xì)胞增生活躍，產(chǎn)生大量薪液和纖維蛋白組織，造成關(guān)節(jié)粘連和僵硬閉 。早期使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)治療儀( C P M) ， 鍛煉可在軟組織尚未形成粘連或粘連未完全機(jī)化時(shí)， 加快關(guān)節(jié)內(nèi)積血潔除，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨和周圍組織的自身修復(fù)， 解術(shù)后疼痛，傷口愈合快，最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能啪 。常規(guī)要求術(shù)后第 2 d使用 C P M裝置。
但我科發(fā)現(xiàn)使用過(guò)早會(huì)增加切口滲出和引流量。影響切口愈合，經(jīng)過(guò)試驗(yàn)和觀察，術(shù)后第5d開(kāi)始使用為佳。床上功能鍛煉 被動(dòng)活動(dòng)： 為使患者能夠早 期功能鍛煉 ，術(shù)后給予硬膜外鎮(zhèn)痛網(wǎng) 。術(shù)后第 l d開(kāi)始由護(hù)士或家屬進(jìn)行患肢按摩和活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、足各關(guān)節(jié)。家屬可手握患肢足跟， 另一手托小腿后側(cè)，進(jìn)行患膝的屈伸鍛煉 ，注意屈膝在 40度左右，避免切口疼痛及滲血。術(shù)后第 5 d開(kāi)始使用 C P M行膝關(guān)節(jié)功 能鍛煉，每日2次 ，每次 2 h 。從 4 0 度開(kāi)始， 每日增加 5 度 - 1 0 度 ， 待屈曲度達(dá)到 9 0 度 以上 ， 手術(shù)切口愈合， 主 動(dòng)關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)無(wú)疼痛， 腫脹停止或消退，即可停機(jī)，時(shí)間為術(shù)后 2 ～ 3周。主動(dòng)活動(dòng)： 術(shù)后即可進(jìn)行股四 頭肌的等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)、足各關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，每次 1 5 2 0 mi n做成百次的收縮。術(shù)后第 2 d 拔除引 流管后在護(hù)士或家屬幫助下主動(dòng)鍛煉，具體辦法：取仰臥位， 雙手支撐床面 ，伸膝關(guān)節(jié)將肢體抬離床面，雙下肢交替進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行患膝主動(dòng)的屈伸鍛煉 ，即小床邊患肢下垂 ， 緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)， 仰臥位時(shí)將患肢伸直， 緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)， 還可仰 臥位患肢蹬在床頭用力 ， 持續(xù)數(shù)秒后放松 ， 如此重 復(fù)進(jìn)行， 以鍛煉患肢力量， 為下床活動(dòng)做好準(zhǔn)備。
下床功能鍛煉待使用 C P M鍛煉使膝關(guān)節(jié)屈曲度達(dá)到 9 O 度 即可下床活動(dòng)，剛開(kāi)始活動(dòng)時(shí)必須 由 2人攙扶進(jìn)行 ，以免因長(zhǎng)時(shí)間臥床出現(xiàn)頭暈等現(xiàn)象而摔倒，重心放在健肢 5 - 1 0 mi n再將移至患肢 5-1 0 分 ，休息片刻， 無(wú)頭暈的情況下可在室內(nèi)行走 10步左右。大部分患者因心理障礙或疼痛而不會(huì)屈膝行走，攙扶者需不停地提醒患者抬腿屈膝， 逐步恢復(fù)正常的行走姿勢(shì)。術(shù)后半個(gè)月可借助助步器或雙拐自行鍛煉 ，拐杖應(yīng)承擔(dān)體重的 5 0 ％，逐步過(guò)渡到單拐， 最終棄拐自行行走。在使用單拐時(shí)，拐應(yīng)與患肢同步，與健側(cè)交替，上樓時(shí)健側(cè)先上，下樓時(shí)患側(cè)先下， 能有效地保護(hù)置換后的膝關(guān)節(jié)。