血管活性藥物的臨床應(yīng)用(一)

　　血管活性藥物是臨床特別是危重病人常用的藥物之一。對像血管活性藥這種量效關(guān)系特別明顯的藥物，用量不夠達(dá)不到治療目的，用量稍大可能造成心律失常、心肌缺血、組織灌注惡化等嚴(yán)重后果，應(yīng)用是否得當(dāng)直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸及病人安危，因而給藥應(yīng)以精準(zhǔn)的滴定為基礎(chǔ)。應(yīng)用血管活性藥既是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。

　　隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，尤其是危重病醫(yī)學(xué)重癥監(jiān)測治療的建立和發(fā)展，血流動力學(xué)等先進(jìn)監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用于臨床，使得對危重病人循環(huán)功能的改變有了更深入的認(rèn)識。

　　一、量化的含義及方法

　　所謂“量化”就是首先明確治療預(yù)達(dá)到的目標(biāo)，再給治療制定一個比較固定的模式和一個精確、恒定的用藥量，最終達(dá)到治療目標(biāo)。

　　具體地說，藥物量化應(yīng)用的劑量，一般要以ug/(kg.min)

　　來計算。要達(dá)到這樣的精確量，以傳統(tǒng)靜脈點滴是很難實現(xiàn)的。一般需要應(yīng)用微量輸液泵進(jìn)行藥物的輸注，可以根據(jù)臨床的需要選用微量滴注泵和微量推注泵，對心血管藥物而言建議選用微量推注泵。微量推注泵的精確度一般是0.1-99.9ml/h,所用注射器一般是50ml。那么，當(dāng)你決定了病人需用藥物的量化數(shù)[ug/(kg.min)]后，應(yīng)該如何計算每小時應(yīng)輸注的毫升數(shù)呢?

　　首先要知道患者每小時需要的藥物劑量應(yīng)是：體重KgX量化量[ug/(kg.min)]X60min，另外要明白50ml注射器里溶有多少藥物，即知道每毫升液體內(nèi)含有多少微克的藥物。這樣，用患者每小時需要的藥物劑量去除以每毫升液體內(nèi)含有的微克數(shù)，就得到每小時需要推注的毫升數(shù)。即

　　ml數(shù)/h=[KgX60minX量化量[ug/(kg.min)]/ug數(shù)/ml

　　這樣的計算很容易理解，但如每次在50ml注射器內(nèi)加的藥物量不同，所得到的推注速率也不同，即不同的藥物、不同的稀釋配置方法，算出的推注速率就不同。這樣藥物推注沒有一個較為固定、統(tǒng)一的模式，會給臨床工作帶來麻煩。怎樣才能做到使量化藥物有一個較固定的推注模式呢?如果使藥物的量化數(shù)與推注速率相等，即多少ug/(kg.min)就等于多少ml/h，那么藥物量化與推注速率就較為固定、統(tǒng)一了。從上面的公式看：

　　要使ml數(shù)/h=量化量ug/(kg.min)，只要使KgX60=ug數(shù)/ml即可。也就是說只要掌握好在50ml內(nèi)應(yīng)溶多少藥物(藥物總量)即可。即：

　　Kg體重X60=藥物總量/50ml，所以

　　藥物總量(ug)=Kg體重X60X50=Kg體重X在此處鍵入公式。

　　藥物總量(mg)=Kg體重X3

　　現(xiàn)在明白了，只要將Kg體重X3的藥物總量(mg)稀釋為50ml，則ug/(kg.min)=ml/h。

　　有了這樣的精確量的基礎(chǔ)，才能充分應(yīng)用血管活性藥的量效關(guān)系，根據(jù)病情變化，精確調(diào)整用藥量，得到理想的治療效果，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。并能根據(jù)病人用藥量的增減，了解判斷病情變化。同時限制治療時的液體量。

　　二、常用的血管活性藥物

　　多巴胺

　　兒茶酚胺類，是去甲腎上腺素的生物前體。多巴胺興奮多巴胺受體、β 受體和α受體。另外，多巴胺作為去甲腎上腺素合成的前體還有促進(jìn)去甲腎上腺素的合成釋放的作用。多巴胺不易透過血腦屏障，一般不產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。多巴胺對不同受體的興奮的程度呈明顯的劑量依賴性。具體的劑量有很大的變化，應(yīng)用時按所需效應(yīng)而不是固定的劑量范圍來調(diào)節(jié)輸液速率。

　　小劑量10 ug/(kg.min)時，以興奮α受體受體為主，使外周血管及內(nèi)臟血管的收縮，血壓升高。但此效應(yīng)沒有腎上腺素及去甲腎上腺素的效應(yīng)強(qiáng)烈。一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)達(dá)到20 ug/(kg.min)而升血壓的作用不佳時，應(yīng)及時加用第二種正性肌力藥物。

　　臨床上常利用多巴胺的增加心肌收縮力及增加循環(huán)阻力的作用而用于升高血壓，也用于心力衰竭、低心排量綜合征。較大劑量可導(dǎo)致心動過速，甚至出現(xiàn)心律失常和心肌缺血，但較腎上腺素少見。

　　多巴胺的配制及方法：

　　病人的體重KgX3為多巴胺的總劑量，稀釋至50ml用微量推注泵給藥，每小時推注的毫升數(shù)即為病人應(yīng)用多巴胺的量化數(shù)ug/(kg.min)。例如病人的體重50Kg，乘以3等于150(即為多巴胺量為150mg)，用50ml注射器將150mg多巴胺用生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋至50ml，設(shè)定輸注的速率，如微量推注泵每小時推注1ml，則病人此時的用量為1 ug/(kg.min)，每小時推注10ml，則多巴胺的用量為10 ug/(kg.min)。若以體重KgX6為多巴胺的總劑量，稀釋至50ml，則1ml/h=2 ug/(kg.min)。

　　此法配制的多巴胺的溶液濃度較高，必須在有微量推注泵的情況下建議由中心靜脈給藥。注意多巴胺會可被堿性溶液滅活。