腎癌的自然病史為我們提供了評價病人和分期的基礎(chǔ)。當(dāng)評價一個具有血尿、腰痛或腰腹部腫塊的病人時應(yīng)詢問有無體重下降、發(fā)熱、不適等全身癥狀。肉眼全程血尿伴有條狀血塊時提示出血發(fā)生在上尿路。體檢時應(yīng)注意有無高血壓和鎖骨上淋巴結(jié)病變，腰脅部或腹部包塊可能伴有雜音。右側(cè)精索靜脈曲張平臥不消失提示有腔靜脈瘤栓之可能。標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括全血細(xì)胞計數(shù)、凝血功能測定及血清生化學(xué)檢查。在有血清堿性磷酸酶增高或有骨痛癥狀時需做骨掃描檢查。

　　腎癌的術(shù)前診斷有賴于影像學(xué)檢查的結(jié)果，能夠提供最直接的診斷依據(jù)。同時，影像診斷學(xué)技術(shù)還能夠在大多數(shù)情況下作出準(zhǔn)確的腫瘤分期，這對以后的治療方法的選擇是至關(guān)重要的。通常情況下，影像學(xué)檢查從B超開始，靜脈腎盂造影的診斷價值比較小。CT掃描是了解腫瘤的位置、大小、范圍、性質(zhì)和有無轉(zhuǎn)移的較好方法，因此成為目前最可靠的診斷腎癌的工具。較小的腫瘤一般不用做有關(guān)腔群脈的檢查。如病人有較大的右側(cè)腫瘤時應(yīng)做腔靜脈造影或MRI檢查，現(xiàn)在更常用MRI來了解腫瘤是否累及腔靜脈及行鑒別診斷。有血尿時還應(yīng)考慮進(jìn)行膀胱鏡檢查。腎動脈造影對腎癌的診斷有一定作用，尤其是可同時進(jìn)行選擇性或超選擇性腎動脈栓塞，有利于以后手術(shù)的進(jìn)行。由于有造成針道種植轉(zhuǎn)移的可能，對用Tru-cut進(jìn)行穿刺活檢的應(yīng)用價值存在爭議，但細(xì)針細(xì)胞學(xué)活檢技術(shù)的開展大大的減少了種植轉(zhuǎn)移的可能。

　　腎癌的治療

　　(一)腎癌的治療之外科治療

　　(1)治療性腎切除： 是腎癌最基本的治療方法，手術(shù)范圍包括切除病腎、 腎周脂肪、腎周圍筋膜和同側(cè)腎上腺。經(jīng)腹途徑可提供良好顯露。

　　(2)區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)： 治療性腎癌切除的同時作區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)，可達(dá)到以下目的：①降低局部腫瘤復(fù)發(fā)率;②有助于正確的臨床分期;③提高生存率。

　　(3)腔靜脈內(nèi)瘤栓的處理： 大多數(shù)專家意見腔靜脈瘤栓手術(shù)，適用于無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或區(qū)域性淋巴結(jié)浸潤患者，用此手術(shù)患者可望獲得較長時間的存活。

　　(二)腎癌的治療之腎動脈栓塞術(shù)

　　是指通過經(jīng)皮穿刺選擇性腎動脈插管，注入栓塞物質(zhì)，使動脈閉塞。主要作用：①栓塞后腫瘤發(fā)生廣泛壞死，腫瘤縮小，為手術(shù)創(chuàng)造條件，使術(shù)中出血少，容易分離腫瘤和縮短手術(shù)時間;②減少腫瘤細(xì)胞播散;③對于難以切除的巨大腫瘤，栓塞后可以增加手術(shù)切除的機(jī)會;④姑息性栓塞治療，可控制和緩解患者的癥狀;⑤激活宿主的免疫機(jī)制等。栓塞術(shù)還可用于治療腎癌的大出血。選擇性栓塞腎動脈，是一種損傷小的治療方法。由于栓塞治療的療效80%是栓塞作用，而腎癌對化療不敏感，化療藥物的副作用大，腎癌介入宜慎用化療藥物。

　　(三)腎癌的治療之其他治療

　　(1)免疫治療和生物治療：非特異性免疫方面最常用的是卡介苗，它雖無直接緩腫瘤作用，但可通過免疫活性細(xì)胞來擴(kuò)大細(xì)胞及抗體免疫反應(yīng)的效應(yīng)，以增強(qiáng)宿主緩腫瘤能力。 特異性免疫目前用于臨床的有：①免疫核糖核酸(IRNA)，可使晚期腎癌縮小，有效率為22%，不良反應(yīng)少。 ②干擾素，通過對腫瘤的細(xì)胞毒作用，遏制細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成，從而遏制腫瘤細(xì)胞的分裂。干擾素可以增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的活性，是目前治療轉(zhuǎn)移性腎癌最有效的藥物。③白介素-2(interleukin-2,IL-2)，能促進(jìn)和調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞的免疫功能，提高治療晚期腎癌的作用。

　　(2)激素治療： 腎癌對激素有明顯的依賴性，近年來的研究結(jié)果提示正常腎和腎癌組織中含有雄激素和孕激素受體，以及對黃體酮和睪丸酮遏制腫瘤生長的實(shí)驗(yàn)觀察，導(dǎo)致了激素在腎癌治療中的應(yīng)用。激素對晚期腎癌患者能減輕癥狀和延長生存期方面確有較好的療效，這可能與激素受體有關(guān)。常用的激素有：①安宮黃體酮;②羥基孕酮③;丙酸睪丸酮;④強(qiáng)的松龍。激素療法不良反應(yīng)少，優(yōu)選藥物是安宮黃體酮。

　　(3)化學(xué)治療： 腎癌化療的效果較差，根據(jù)文獻(xiàn)報道常用的化療藥物有：VLB、MMC、羥基脲(HU)、優(yōu)福定(UFT)、博來霉素(BLM)、阿霉素(ADM)、5-氟尿嘧啶(5-FU)、環(huán)磷酰胺(CTX)和順氯氨鉑(DDP)等。

　　(4)放射治療： 放射對腎細(xì)胞癌的治療作用尚不肯定，目前主要作為手術(shù)前、后的輔助治療，適用于：①腫瘤短期內(nèi)增長快，毒性癥狀明顯者。術(shù)前放射可使腫瘤體積縮小，減少術(shù)中癌細(xì)胞播散;放療后局部水腫和腫瘤血管減少，有助于分離及手術(shù)操作。術(shù)前放療劑量為45Gy。②對Ⅱ、Ⅲ期腎癌或病變已擴(kuò)展到鄰近器官和腫瘤切除不徹底的病例，術(shù)后放療可減少局部復(fù)發(fā)，劑量為45~50Gy。③不能手術(shù)切除的晚期腎癌，放療可減輕局部疼痛、血尿和緩解毒性癥狀。

　　(四)腎癌特殊病例的處理

　　(1)轉(zhuǎn)移性腎癌的處理： 目前對轉(zhuǎn)移性腎癌處理的一致看法是：①單個轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)爭取患腎和轉(zhuǎn)移灶切除，術(shù)后輔以化療和/或免疫治療。肺轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咯血或呼吸困難等，但不少病例并無癥狀，往往于常規(guī)胸透或胸部攝片才被發(fā)現(xiàn)。孤立性肺轉(zhuǎn)移宜作肺葉或楔葉切除，5年生存率為25%~35%。②多發(fā)性轉(zhuǎn)移性腎瘤，在條件許可下，亦應(yīng)切除原發(fā)病灶后給予綜合治療，可穩(wěn)定病情或緩解癥狀，偶有轉(zhuǎn)移灶自行消失的報道，因而不可忽視轉(zhuǎn)移性腎癌的治療。

　　(2)雙側(cè)和孤立腎腎癌的處理： 處理的原則是：①對一側(cè)較大癌腫作治療性腎切除;②對一側(cè)較小的病灶行部分腎切除、腫瘤局部切除或剜出術(shù);③如兩側(cè)腎病變范圍均較局限時，宜行雙側(cè)部分腎切除或剜出術(shù)。Novick通過腎動脈造影和CT掃描，對有完整包膜的20例雙側(cè)腎癌行腫瘤剜出術(shù)，3年生存率為90%，腫瘤局部復(fù)發(fā)占6%。