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神經(jīng)性厭食癥（精神性厭食癥）

怎么診斷神經(jīng)性厭食癥

　　神經(jīng)性厭食癥(AN)，它是一種死亡率非常高的精神類疾病，大約有10%的患者是死于營養(yǎng)不良和電解質(zhì)失衡、免疫功能降低、器官衰竭等并發(fā)癥。兒童和青春期的患者因?yàn)槿狈I養(yǎng)可能出現(xiàn)生長遲緩、體內(nèi)激素水平降低、腎上腺皮質(zhì)激素水平升高。

　　目前國外學(xué)者仍沿用1972年Feighner提出的診斷六條標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為其發(fā)病年齡約在10～30歲。根據(jù)我國神經(jīng)性厭食病例的特點(diǎn)，少年神經(jīng)性厭食診斷應(yīng)為：

　　①年齡10歲以上。

　　②多因精神刺激或?qū)W習(xí)、工作壓力過大而發(fā)病。

　　③體重減輕20%以上或同年齡身高標(biāo)準(zhǔn)體重減輕15%以上。

　　④伴有嚴(yán)重病及精神疾病而引起的厭食、消瘦。

　　⑤排除器質(zhì)性疾病及精神疾病而引起的厭食。

　　⑥少數(shù)患者以身材保持苗條為美，唯恐長胖而有意識(shí)地控制飲食，而寧愿挨餓瘦者。

　　神經(jīng)性厭食病例應(yīng)住院進(jìn)一步檢查，詳問病史，必須排除內(nèi)科器質(zhì)性病變引起的繼發(fā)性厭食，肝、腎、胃腸的檢查以及蝶鞍體層像及/或顱腦CT的檢查(注意垂體惡病質(zhì))都是必不可少的。住院病例還應(yīng)進(jìn)行內(nèi)分泌腺功能的檢查，如垂體甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能，生長激素分泌功能等檢查。

　　根據(jù)ICD-10規(guī)定，肥胖被當(dāng)作一般性醫(yī)學(xué)癥狀，但是并未確立肥胖與心理、行為之間的關(guān)系。所以在DSM-IV并沒有將肥胖收錄在內(nèi)。然而，若某些證據(jù)顯示特殊的肥胖個(gè)案之心理因素對(duì)其病程發(fā)展影響甚巨，則可以使用“影響醫(yī)學(xué)狀況之心理因素”加以討論，包含心因性厭食癥、心因性暴食癥以及其他飲食疾患等。

　　心因性厭食癥之基本特質(zhì)為“患者拒絕維持正常之體重下限”，強(qiáng)烈害怕體重增加，并伴隨著對(duì)自己身材和體重的知覺障礙。已經(jīng)開始行經(jīng)的女性可能會(huì)伴隨著停經(jīng)或無月經(jīng)癥?？梢愿鶕?jù)以下三項(xiàng)準(zhǔn)則來判斷之：

　　體重就年齡與身高而言低于正常水平 (發(fā)育中的兒童或青少年的判定標(biāo)準(zhǔn)可以訂為“未增加預(yù)期之體重”)

　　患者本身強(qiáng)烈地恐懼體重的增加或肥胖。

　　常常伴隨著對(duì)自身身材與體重的看待方式扭曲。

　　心因性厭食癥患者之自尊心受到其身材與體重影響極深，能夠成功減輕體重被視為自律的表征，而變胖或者體重增加則被認(rèn)為是一種恥辱和無法接受的自我控制失敗。有些患者也會(huì)承認(rèn)自己是瘦的，但否認(rèn)體重持續(xù)減少帶來的嚴(yán)重合并癥。已經(jīng)行經(jīng)的婦女會(huì)有停經(jīng)的表現(xiàn)，也常被視為是判斷該病患的準(zhǔn)則之一。