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高血壓（高血壓?。?/span>

高血壓的臨床檢查項(xiàng)目

時(shí)間：2015-02-10來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　一、確定有無高血壓：測(cè)量血壓升高應(yīng)連續(xù)數(shù)日多次測(cè)血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓。

　　二、鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除癥狀性高血壓。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型，了解靶器官的功能狀態(tài)，尚有利于治療時(shí)正確選擇藥物，血尿常規(guī)，腎功能，尿酸，血脂，血糖，電解質(zhì)(尤其血鉀)，心電圖，胸部X線和眼底檢查應(yīng)作為高血壓病病人的常規(guī)檢查。

　　1、血常規(guī)：紅細(xì)胞和血紅蛋白一般無異常，但急進(jìn)型高血壓時(shí)可有Coombs試驗(yàn)陰性的微血管病性溶血性貧血，伴畸形紅細(xì)胞，血紅蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并發(fā)癥(包括腦梗塞)和左心室肥大。

　　2、尿常規(guī)：早期病人尿常規(guī)正常，腎濃縮功能受損時(shí)尿比重逐漸下降，可有少量尿蛋白，紅細(xì)胞，偶見管型，隨腎病變進(jìn)展，尿蛋白量增多，在良性腎硬化者如24小時(shí)尿蛋白在1g以上時(shí)，提示預(yù)后差，紅細(xì)胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者。

　　3、腎功能：多采用血尿素氮和肌酐來估計(jì)腎功能，早期病人檢查并無異常，腎實(shí)質(zhì)受損到一定程度可開始升高，成人肌酐>114.3μmol/L，老年人和妊娠者>91.5μmol/L時(shí)提示有腎損害，酚紅排泄試驗(yàn)，尿素廓清率，內(nèi)生肌酐廓清率等可低于正常。

　　4、胸部X線檢查：可見主動(dòng)脈，尤其是升，弓部迂曲延長(zhǎng)，其升，弓或降部可擴(kuò)張，出現(xiàn)高血壓性心臟病時(shí)有左室增大，有左心衰竭時(shí)左室增大更明顯，全心衰竭時(shí)則可左右心室都增大，并有肺淤血征象，肺水腫時(shí)則見肺間明顯充血，呈蝴蝶形模糊陰影，應(yīng)常規(guī)攝片檢查，以便前后檢查時(shí)比較。

　　5、心電圖：左心室肥厚時(shí)心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損，心電圖診斷左心室肥大的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，但其敏感性和特異性相差不大，假陰性為 68%～77%，假陽性4%～6%，可見心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高，由于左室舒張期順應(yīng)性下降，左房舒張期負(fù)荷增加，心電圖可出現(xiàn)P波增寬，切凹，Pv1的終末電勢(shì)負(fù)值增大等，上述表現(xiàn)甚至可出現(xiàn)在心電圖發(fā)現(xiàn)左心室肥大之前，可有心律失常如室性早6、超聲心動(dòng)圖：目前認(rèn)為，和胸部X線檢查，心電圖比較，超聲心動(dòng)圖是診斷左心室肥厚最敏感，可靠的手段，可在二維超聲定位基礎(chǔ)上記錄M型超聲曲線或直接從二維圖進(jìn)行測(cè)量，室間隔和(或)或心室后壁厚度>13mm者為左室肥厚，高血壓病時(shí)左心室肥大多是對(duì)稱性的，但有1/3左右以室間隔肥厚為主(室間隔和左室后壁厚度比>1.3)，室間隔肥厚常上端先出現(xiàn)，提示高血壓時(shí)**影響左室流出道，超聲心動(dòng)圖尚可觀察其它心臟腔室，瓣膜和主動(dòng)脈根部的情況并可作心功能檢測(cè)，左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量，左室射血分?jǐn)?shù)仍屬正常，但已有左室收縮期和舒張期順應(yīng)性的減退，如心肌收縮**速率(Vmax)下降，等容舒張期延長(zhǎng)，二尖瓣開放延遲等，在出現(xiàn)左心衰竭后，超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)左室，左房心腔擴(kuò)大，左室壁收縮活動(dòng)減弱。(七)眼底檢查：測(cè)量視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈壓可見增高，在病情發(fā)展的不同階段可見下列的眼底變化：

　?、窦?jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣。

　　Ⅱ級(jí)A：視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕度硬化。

　?、蚣?jí)B：視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著硬化。

　?、蠹?jí)：Ⅱ級(jí)加視網(wǎng)膜病變(出血或滲出)。

　?、艏?jí)：Ⅲ級(jí)加視神經(jīng)乳頭水腫(八)其他檢查：病人可伴有血清總膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低，及載脂蛋白A-Ⅰ的降低，亦常有血糖增高和高尿酸血癥，部分病人血漿腎素活性，血管緊張素Ⅱ的水平升高。

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