二尖瓣關(guān)閉不全的超聲診斷
時間：2015-02-07來源：求醫(yī)網(wǎng)
二尖瓣關(guān)閉不全可由多種原因引起，常見為風(fēng)濕性心臟病，約占所有風(fēng)濕性瓣膜疾患的34%，且多數(shù)合并二尖瓣狹窄。另外有二尖瓣脫垂、腱索斷裂、乳頭肌功能不全、二尖瓣瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、左室顯著擴大、心肌病變及先天性畸形等。
超聲檢查
1、檢查方法：
主要選用左室長軸觀、心尖二腔觀和心尖四腔觀，觀察房室腔大小、二尖瓣葉、腱索、乳頭肌情況，胸骨旁心底短軸觀可觀察二尖瓣關(guān)閉對合是否良好。利用彩色多普勒可觀察左房內(nèi)異常返流束，脈沖波和連續(xù)波多普勒可探測二尖瓣返流頻譜曲線。經(jīng)食管超聲檢查由于探頭位于左房后方，常可清楚顯示左房內(nèi)異常返流束，尤其對于人工瓣膜，因可避免人工瓣膜的反射影響，具有較大的診斷價值。
2、聲像圖表現(xiàn)
切面超聲心動圖：
(1)可顯示瓣葉、腱索和乳頭肌形態(tài)及功能狀態(tài)，一般輕、中度二尖瓣關(guān)閉不全時解剖結(jié)構(gòu)改變并不明顯，當合并二尖瓣狹窄時較易觀察瓣葉形態(tài)改變。
(2)二尖瓣關(guān)閉不全時兩瓣葉不能合攏。在胸骨旁左室長軸觀和四腔觀，可顯示二尖瓣關(guān)閉時對合欠佳。二尖瓣口短軸觀可顯示瓣葉部分或全部瓣葉收縮期關(guān)閉有縫隙。二尖瓣開放幅度增大，但在風(fēng)濕性心臟瓣膜病時，舒張期瓣口開放變小。在二尖瓣脫垂時，可顯示二尖瓣前葉或(和)后葉收縮期脫入左房。腱索斷裂時，左室腔內(nèi)可見活動的漂帶樣回聲，二尖瓣呈連枷樣改變，收縮期可見脫入左房的短帶狀二尖瓣回聲，舒張期則消失。
(3)左房、左室擴大，代償期室間隔、左室壁、左房壁運動增強，表現(xiàn)為左室容量負荷過度，肺靜脈增寬。
M型超聲心動圖：
一般選擇二尖瓣波群和心底波群。風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全多數(shù)與二尖瓣狹窄并存，二尖瓣關(guān)閉不全并無特異性表現(xiàn)，M型超聲只有輔助診斷意義。二尖瓣曲線表現(xiàn)為二尖瓣活動增強，EF斜率增快。室間隔運動增強，左室舒張末期內(nèi)徑增大，收縮末期減小，左室射血分數(shù)增高。二尖瓣脫垂時，可見CD段呈吊床樣改變，吊床與CD段距離一般大于3mm或大于DE距離1/5。
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全時，除二尖瓣活動受限，還可見CD段呈雙線。心底波群可見左房增大，左房內(nèi)可見返流血液沖擊左房擴張形成的C凹。
多普勒超聲心動圖：
(1)彩色多普勒血流顯像：測及收縮期起自二尖瓣口至左房的異常返流束是診斷二尖瓣返流最直接、可靠的依據(jù)。返流束一般為藍色或五彩鑲嵌的血流信號。返流束的方向可指向左房中部或朝向心房側(cè)壁。二尖瓣脫垂時，前葉脫垂返流束朝向左房后方，當后葉脫垂時，返流束朝向前方。根據(jù)返流束面積和左房面積的比值可半定量評價二尖瓣關(guān)閉不全的程度，一般認為，當比值<20%時為輕度返流，20%～40%時為中度返流，>40%時為重度返流。在目前的無創(chuàng)性診斷方法中，此半定量方法是最方便也是相對比較準確的。
(2)脈沖多普勒檢查：將取樣容積置于二尖瓣環(huán)，可測及收縮期高速的異常血流信號。記錄到收縮期向下的返流頻譜曲線，由于二尖瓣返流速度均超過脈沖多普勒測量范圍，因而出現(xiàn)混迭效應(yīng)，記錄到充滿整個流速顯示范圍的雙向充填的方塊形頻譜曲線。
左房內(nèi)出現(xiàn)湍流信號。在明顯二尖瓣返流時，肺靜脈血流異常，肺靜脈血流頻譜曲線中的正向S波消失。代之以收縮期負向的波形，D波峰值增大。在二尖瓣返流時，由于左房壓低于主動脈內(nèi)壓，收縮中晚期左室壓迅速下降，左室-主動脈壓力階差也隨之降低，主動脈血流頻譜曲線峰值前移，流速減低，減速肢的下降速度增快。由于舒張期二尖瓣血流量增多，故E波峰值升高，但E波下降速率正?；蜉p度延長。
(3)連續(xù)多普勒檢查：利用連續(xù)多普勒在左室流入道內(nèi)掃查，可記錄到收縮期返流頻譜曲線，占據(jù)全收縮期，呈負向單峰波形，加速肢及減速肢均陡直，頂峰圓鈍。在左室收縮功能正常時，最大返流速度一般大于4m/s。因連續(xù)波多普勒記錄左室流入道內(nèi)所有速度成分，因而出現(xiàn)窗口充填。另外，中度以上二尖瓣返流舒張期血流量和E波峰值升高，主動脈血流量和峰值降低。
(4)二尖瓣關(guān)閉不全的定量分析：二尖瓣返流量和返流分數(shù)。二尖瓣返流量可根據(jù)下列公式計算：二尖瓣返流量(MRV)=二尖瓣口流量(TSV)-主動脈瓣口流量(ESV)。在單純二尖瓣返流時，主動脈瓣口流量代表了有效心搏量，二尖瓣血流量代表了全部心搏量之和。主動脈瓣口流量=主動脈瓣環(huán)面積(AOA)×主動脈收縮期流速積分(SVI)，二尖瓣口流量(TSV)=二尖瓣口面積(MVA)×二尖瓣血流速度積分(DVI)。二尖瓣返流分數(shù)可由下式得出：RF=(TSV-ESV)/TSV=1-ESV/TSV。二尖瓣返流量的多少主要取決于二尖瓣返流口的面積，收縮期房室壓差和返流時間。多普勒計算的返流分數(shù)與左室造影的返流級數(shù)存在良好相關(guān)關(guān)系。
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