二尖瓣關(guān)閉不全如何鑒別診斷
時間：2015-02-07來源：求醫(yī)網(wǎng)
二尖瓣關(guān)閉不全必須注意以下鑒別診斷，首先應(yīng)鑒別是功能性抑或器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全。
1、功能性二尖瓣關(guān)閉不全：高血壓，冠心病(乳頭肌功能不全)，原發(fā)性心肌病，主動脈瓣關(guān)閉不全或大量左至右分流(>肺循環(huán)血流50%)的先天性心臟病(室間隔缺損，動脈導管未閉)等疾患，引起左心室或二尖瓣環(huán)擴張而產(chǎn)生相對性二尖瓣關(guān)閉不全時，均可在心尖區(qū)聽到較為響亮(>2級/Ⅵ)而粗糙的收縮期雜音，其雜音在心功能不全時較響亮，而在心功能改善和左心室縮小后雜音即減輕，相反，器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全患者收縮期雜音在心功能不全時減輕，在心功能改善后卻明顯增強，上述各種功能性二尖瓣關(guān)閉不全患者各具有其相應(yīng)臨床特征，可資鑒別。
2、器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全：臨床上診斷風濕性二尖瓣關(guān)閉不全時，首先應(yīng)對非風濕性二尖瓣關(guān)閉不全加以鑒別。
3、應(yīng)鑒別是急性抑或慢性二尖瓣關(guān)閉不全。
4、應(yīng)進一步判斷二尖瓣反流程度(半定量) ：二尖瓣反流量多少，對左心室功能影響及治療措施是不同的，脈沖多普勒超聲心動圖對二尖瓣反流量的粗估法：取樣容積在二尖瓣口至左心房1/3之間探及反流頻譜者為輕度反流;在瓣口至左房1/2的心腔內(nèi)有反流頻譜為中度反流;若左心房內(nèi)均能顯示湍流為重度反流，彩色多普勒可根據(jù)二尖瓣反流范圍，方向，時間及起始部寬度等，可估計返量程度，近年來推薦以反流分值來評定，反流分值=二尖瓣反流量/左心室心排出量，當反流分值<35%時，除非其原發(fā)病有進展，一般對左心功能無明顯影響，應(yīng)注意其隨訪觀察，反流分值>50%時，可使左心功能明顯受損，應(yīng)考慮手術(shù)治療，35%～50%時可影響左心功能，需用藥物治療以減輕其二尖瓣反流，左心室造影時二尖瓣反流量測定，與彩色多普勒大體相符，如左心室造影的1/4度，相當于反流分值<20%，2/4度為反流分值的20%～40%，3/4度為反流分值的40%～60%，4/4度為反流分值的>60%。
5、風濕性二尖瓣關(guān)閉不全診斷中尚應(yīng)注意下述兩點：
(1)風濕性二尖瓣狹窄并二尖瓣關(guān)閉不全時：如何判斷是以狹窄抑或關(guān)閉不全為主。
(2)風濕性二尖瓣狹窄并二尖瓣關(guān)閉不全時：于心尖區(qū)聽到的收縮期雜音，應(yīng)與風濕性二尖瓣狹窄并肺動脈高壓所致右心室肥厚，擴張，引起的三尖瓣關(guān)閉不全和心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，使胸骨下端三尖瓣區(qū)的吹風樣收縮期雜音轉(zhuǎn)位到二尖瓣區(qū)聽到。
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