【摘要】：風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全的病理改變?yōu)榘昴ぴ龊?，疤痕攣縮，瓣膜面積縮小，使瓣緣不能對(duì)攏閉合。腱索粘連攣縮，將瓣葉向下?tīng)坷又仃P(guān)閉不全。

　　二尖瓣關(guān)閉不全大多屬于風(fēng)濕性，但有部分病人由其他原因引起，如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，心肌梗死后并發(fā)孔頭肌功能不全或腱索斷裂，原發(fā)性心肌病和二尖瓣脫垂綜合征等。風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全的病理改變?yōu)榘昴ぴ龊?，疤痕攣縮，瓣膜面積縮小，使瓣緣不能對(duì)攏閉合。腱索粘連攣縮，將瓣葉向下?tīng)坷又仃P(guān)閉不全。

　　病理生理：當(dāng)左心室收縮時(shí)一部分血流返流入左房、使左房壓升高，體循環(huán)血流量減少，在收縮期左房壓可高至4.0～5.3kPa(30～40mmHg)。舒張期壓力陡然下降至1.3～2.7kPa(10～20mmHg)。由于舒張期左心房流入左心室血量較正常增多，可導(dǎo)致左心房或左心室肥大，最后可引起左心衰竭。二尖瓣關(guān)閉不全患者肺血管阻力的增加較為緩慢，可能與左心房壓的間歇升高有關(guān)，左房血栓和體循環(huán)栓塞的發(fā)生率亦較二尖瓣狹窄者為低。

　　臨床表現(xiàn)：輕度二尖瓣關(guān)閉不全可多年無(wú)明顯癥狀。中度以上關(guān)閉不全者常出現(xiàn)活動(dòng)后易感疲勞、心悸、氣短。一旦發(fā)生左心衰竭病情迅速加重。

　　體征：心尖搏動(dòng)有力，向左下移位，心濁音界向左向下擴(kuò)大。心尖區(qū)可聽(tīng)到收縮期雜音，且向腋部傳導(dǎo)。心尖區(qū)第一音減弱。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)。由于流經(jīng)二尖瓣孔的血容量增加，有時(shí)可聽(tīng)到舒張期雜音，稱(chēng)之為流量雜音。

　　心電圖：輕度二尖瓣關(guān)閉不全心電圖可正常。較重者可出現(xiàn)電軸左偏。左心室肥厚和勞損。

　　胸部X線(xiàn)：肺紋理粗、亂、肺門(mén)影增大左房及左室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段隆突。

　　超聲心動(dòng)圖：可顯示二尖瓣病變情況及關(guān)閉不全的程度。

　　外科治療：有癥狀的心功Ⅱ級(jí)以上者均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方法有二尖瓣成形術(shù)及替換術(shù)兩種。

　　1.二尖瓣成形術(shù)：適用于瓣膜及瓣下病變較輕，瓣膜動(dòng)度較好，而瓣環(huán)有明顯擴(kuò)大者。二尖瓣成形術(shù)包括分離交界粘連及腱索粘連，修整瓣葉，以恢復(fù)二尖瓣的正常功能。對(duì)于瓣環(huán)明顯擴(kuò)大者可采用二尖瓣環(huán)縫縮術(shù)或植入人造二尖瓣環(huán)，以糾正因瓣環(huán)擴(kuò)大而引起的關(guān)閉不全。

　　2.二尖瓣替換術(shù)：適用于瓣膜病變嚴(yán)重，瓣緣硬化卷縮，腱索粘連，融合，乳頭肌肥厚縮短，無(wú)法用瓣膜成形術(shù)恢復(fù)其功能者。

　　自從年Starr及Harken首先應(yīng)用籠球瓣成功的替換二尖瓣及主動(dòng)脈瓣后，30余年來(lái)，人造瓣膜有了迅速發(fā)展。人造瓣膜可分為機(jī)械瓣及生物瓣兩大類(lèi)。機(jī)械瓣主要優(yōu)點(diǎn)為耐久性長(zhǎng)，但需終生抗凝，血栓發(fā)生率較高，且一旦瓣膜損壞?？蓪?dǎo)致災(zāi)難性后果等缺點(diǎn)。而生物瓣主要優(yōu)點(diǎn)為不需終生抗凝，血栓發(fā)生率低。但有耐久性差、瓣膜衰敗率高等缺點(diǎn)。機(jī)械瓣種類(lèi)甚多，目前應(yīng)用較為廣泛的有Bjork-Shiley側(cè)傾碟瓣及St.Jude雙葉瓣。常用的生物瓣有豬主動(dòng)脈瓣及牛心包瓣。