結(jié)核性胸膜炎是臨床上常見(jiàn)的肺外結(jié)核病，是結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入處于高敏狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥。結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病與結(jié)核分枝桿菌感染及機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。結(jié)核性胸膜炎屬于肺結(jié)核病五大類型的V型，其雖非肺部病變，但在臨床上與肺結(jié)核有密切的關(guān)系

　　解剖學(xué)提示機(jī)體左右兩側(cè)的臟層胸膜和壁層胸膜之間各形成一負(fù)壓閉鎖的假想的胸膜腔 , 左右胸膜腔互不相通。正常情況下兩層胸膜緊密相貼 , 有生理性液體 ( 約 0.3ml/kg 體重 ) 起潤(rùn)滑作用。機(jī)體在高度敏感狀態(tài)下 , 結(jié)核分枝桿菌和其代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸膜腔時(shí) , 就會(huì)迅速引起胸膜的炎癥反應(yīng)。常發(fā)生于結(jié)核分枝桿菌原發(fā)感染后或發(fā)生在結(jié)核病惡化及復(fù)發(fā)階段。

　　結(jié)核分枝桿菌到達(dá)胸膜的途徑

　　1. 淋巴播散肺門或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核時(shí) , 淋巴結(jié)腫大、壓迫影響淋巴液回流 , 由于引流的障礙導(dǎo)致淋巴液逆流 , 結(jié)核分枝桿菌直接達(dá)到胸膜 , 發(fā)生胸膜炎。壁層胸膜結(jié)核性肉芽腫 , 也是造成胸腔積液引流障礙發(fā)生結(jié)核性胸膜炎的重要原因。

　　2. 血行播散任何部位結(jié)核病灶的浸潤(rùn)和破壞使結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入血液循環(huán) , 導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌全身血行播散 , 侵犯胸膜時(shí)均可引起結(jié)核性胸膜炎。

　　干性胸膜炎

　　輕型干性胸膜炎對(duì)結(jié)核分枝桿菌的變態(tài)反應(yīng)較低 , 可無(wú)明顯的臨床癥狀 , 或僅有微熱和輕度胸痛而常常被忽視 , 部分患者可表現(xiàn)高熱和明顯劇烈的胸痛。胸痛往往呈尖銳的針刺樣疼痛 , 深吸氣和咳嗽時(shí)加重 , 疼痛范圍視炎癥累及的部位而定。肋胸膜炎時(shí)導(dǎo)致壁層胸膜神經(jīng)受累 , 并可波及肋間神經(jīng)、脊神經(jīng)而引起胸背部、腰部疼痛;膈胸膜炎時(shí)則刺激膈神經(jīng)并進(jìn)一步波及到膈神經(jīng)而引起頸肩部疼痛 , 有時(shí)還可引起上腹部疼痛;縱隔胸膜炎時(shí)引起前胸部和胸骨的疼痛;葉間胸膜炎常無(wú)明顯胸痛。體格檢查 : 呼吸表淺 , 患側(cè)局部有壓痛和呼吸音減低，可聞及胸膜摩擦音 , 吸氣和呼氣均較明顯。干性胸膜炎的臨床過(guò)程短暫 , 一般 1～2 日即可轉(zhuǎn)為滲出性胸膜炎。

　　滲出性胸膜炎

　　多數(shù)滲出性胸膜炎是干性胸膜炎的延續(xù) , 而滲出性胸膜炎患者早期的干性胸膜炎過(guò)程 , 往往被忽視或未被發(fā)現(xiàn)。滲出性胸膜炎表現(xiàn)為發(fā)病急劇 , 高熱 , 體溫大都在38℃～40℃不等 , 可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)周，體溫與積液量往往成正比，患者可伴有全身不適，乏力、盜汗、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀。早期滲液較少時(shí)可出現(xiàn)胸痛和干咳 。隨著胸腔積液的逐漸增多 , 壁層胸膜和臟層胸膜被其隔開(kāi)，胸痛隨之消失而呼吸困難日漸明顯，其程度與積液量多少有關(guān)，積液量少或位于葉間時(shí)可無(wú)明顯癥狀和體征，而當(dāng)積液增多時(shí)特別是大量胸腔積液壓迫肺臟、心臟、血管后因呼吸面積及心排出量減少 , 導(dǎo)致縱隔向健側(cè)移位，患者出現(xiàn)氣急和嚴(yán)重的呼吸困難 , 以積液形成的速度越快越明顯。體格檢查 : 早期呼吸動(dòng)度減低，可聞胸膜摩擦音，觸及摩擦感;大量積液時(shí)患側(cè)胸廓和肋間飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱;心尖搏動(dòng)及氣管向健側(cè)移位，積液區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰?，如在右?cè)可肝濁音區(qū)消失，如在左側(cè)則Traube氏鼓音區(qū)下降;語(yǔ)顫和呼吸音減低或消失。葉間積液及肺底積液體征不明顯。