肩峰撞擊綜合癥是肩痛最常見的原因。它是由上臂上舉后肩袖受到肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)的撞擊造成。肩袖是由岡上肌，岡下肌，肩胛下肌和小圓肌這四塊肌肉的肌腱構(gòu)成，這些肌肉包繞肱骨頭，起著上提和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的作用。其中受壓迫的肩袖是岡上肌腱。受傷的岡上肌腱產(chǎn)生了炎癥或者撕裂引起疼痛，并造成了肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動受限。上海東方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病?？撇炭∝S

　　一. 危險因素和預(yù)防

　　1.先天性肩峰畸形，造成肩峰下間隙狹窄撞擊岡上肌腱。

　　2.退變引起肩峰骨質(zhì)增生導(dǎo)致肩峰下間隙狹窄撞擊岡上肌腱。

　　3.長期肩關(guān)節(jié)過度運動的人如常做上舉運動的游泳，棒球和網(wǎng)球運動以及建筑工和油漆工都特別容易受傷。

　　4.摔倒所致急性損傷撞擊岡上肌腱撕裂。

　　5.肩周炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄平日活動或功能鍛煉時易損傷岡上肌腱。

　　二. 癥狀

　　開始的癥狀可能很輕微。早期病人并不來求醫(yī)。疾病初期就可能有活動時的疼痛。疼痛可能從肩部放射到肩外側(cè)甚至前臂，在上舉或持物時產(chǎn)生疼痛加重，運動員可能在投擲或打網(wǎng)球時產(chǎn)生疼痛。當疼痛不斷發(fā)展后，會產(chǎn)生夜間痛。上肢的力量或運動幅度可能減小?？赡懿荒馨咽址诺奖澈螅鱿悼劢饪鄣膭幼?。在嚴重的病例活動的喪失可能造成凝凍肩。在急性滑囊炎時，肩部會有明顯的觸痛。肩關(guān)節(jié)在各個方向的運動都有限制和疼痛。

　　三. 診斷

　　診斷肩峰撞擊，依靠癥狀和體征和影像學。

　　癥狀：同上，夜間痛是一個較為常見的癥狀。

　　體征：肩外側(cè)，肩峰下壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，即手臂舉不起來，手不能放到背后等等。

　　影像學：MRI(核磁共振)提示岡上肌腱肩袖損傷，這根據(jù)有經(jīng)驗的關(guān)節(jié)科醫(yī)生的讀片，有特征性的改變。還要拍張岡上肌出口位，提示肩峰有畸形，出口狹窄。

　　特殊體檢：

　　1. 疼痛弧征：上臂外展0-60°無疼痛，60-120°疼痛，120°-180°又沒有疼痛。

　　2. 撞擊試驗：是模擬肩峰下撞擊的動作，陽性代表肩峰下組織與肩峰及喙肩韌帶有撞擊，并造成疼痛，故有重要的診斷意義。具體方法為用手向下壓迫患側(cè)肩胛骨，并使患肩上舉，使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊而出現(xiàn)疼痛。

　　四.分期

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　　第 1期 又稱水腫出血期?？砂l(fā)生于任何年齡從事手臂上舉過頭的勞作，如板壁的油漆及裝飾工作以及從事體操、游泳、網(wǎng)球及棒球、投擲等運動項目而造成肩關(guān)節(jié)過度使用和發(fā)生累積性損傷是常見原因之一。此外本期還包括一次性單純的肩部損傷史，如軀體接觸性劇烈運動或嚴重摔傷之后造成的岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱和肩峰下滑囊的水腫與出血。此期雖因疼痛而致肌力減弱，但并無肩袖撕裂的一些典型癥狀，物理學檢查不易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征及慢性撞擊試驗陽性等體征。肩峰下注射利多卡因可使疼痛完全緩解，X線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)造影也不能發(fā)現(xiàn)肩袖破裂存在。

　　第2期 即慢性肌腱炎及滑囊纖維變性期。多見于中年患者肩峰下反復(fù)撞擊使滑囊纖維化囊壁增厚，肌腱反復(fù)損傷呈慢性肌腱炎，通常是纖維化與水腫并存。增厚的滑囊與肌腱占據(jù)了肩峰下間隙，岡上肌出口相對狹窄增加了撞擊發(fā)生的機會和頻率，疼痛癥狀發(fā)作可持續(xù)數(shù)天之久。在疼痛緩解期仍會感到肩部疲勞和不適，物理學檢查比較容易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征和陽性撞擊試驗，

　　第3期 即肌腱斷裂期。主要病理變化是岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱在反復(fù)損傷、退變的基礎(chǔ)上發(fā)生肌腱的部分性或完全性斷裂。肩袖出口部撞擊征并發(fā)肩袖斷裂的好發(fā)年齡在50歲以后，合并部分性肌腱斷裂者的平均年齡為52歲，合并完全性斷裂者的平均年齡為59歲。肌腱退變程度和修復(fù)能力與年齡因素有關(guān)，應(yīng)當指出并非所有的撞擊征都會導(dǎo)致肩袖破裂，也不是所有的肩袖損傷皆因撞擊征引起。撞擊征造成的肩袖破裂有外傷史者僅占1/2左右，其中僅少數(shù)患者有較明顯或較重的外傷史，大部分病例的致傷力量實際上均小于造成肩袖完全斷裂所需要的外力，說明肌腱本身退變因素的重要性。

　　三. 治療

　　1. 保守治療

　　會建議病人休息和避免上舉運動。還可能處方一些口服的非甾體抗炎藥。這與肩周炎的治療截然相反，不能進行功能鍛煉，只能懸吊固定為主。

　　2. 外科手術(shù)治療

　　當保守治療不能減輕疼痛時，一般保守2-3月，如不好轉(zhuǎn)建議手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是去除撞擊，為肩袖創(chuàng)造一個比較大的空間。使得肱骨頭在肩峰下間隙中自由地活動，無疼痛地上舉上臂。最常見的手術(shù)是肩峰下減壓和前部肩峰成形術(shù)。這可以通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來完成，還可以進行損傷的岡上肌腱的修補。

　　肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)：在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中，需要作2-3個穿刺孔。肩關(guān)節(jié)用光纖的攝像系統(tǒng)來檢查，用一些精細的小器械來進行肩關(guān)節(jié)內(nèi)的手術(shù)操作。如果肩袖撕裂很大，也可以行切開手術(shù)：可以在肩關(guān)節(jié)的前方作一個小切口，這樣可以在直視下看到肩峰和肩袖。

　　大多數(shù)肩峰撞擊的病人在肩峰前緣去除一些骨質(zhì)，并附帶一些滑囊組織。

　　3. 康復(fù)

　　在手術(shù)后肩關(guān)節(jié)根據(jù)情況是否使用支具臨時固定。然后根據(jù)隨訪情況在醫(yī)生指導(dǎo)下開始練習并使用肩關(guān)節(jié)。醫(yī)生會根據(jù)你的需要和手術(shù)中的發(fā)現(xiàn)來提供一個康復(fù)計劃。這包括通過鍛煉來恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動范圍和力量。一般疼痛緩解效果很明顯，功能需經(jīng)過鍛煉后恢復(fù)。