腦萎縮的概念

　　腦萎縮是對(duì)腦組織實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)改變而通過影像學(xué)檢查診斷的一種描述，是指人體由于多種原因而導(dǎo)致的腦組織體積縮小，細(xì)胞數(shù)目減少的一種慢性進(jìn)行性疾病。主要有智能改變、神態(tài)變化及運(yùn)動(dòng)功能障礙等三大癥候群。臨床可表現(xiàn)記憶減退，情緒不穩(wěn)，思維能力減退，注意力不集中，終至智力喪失及癱瘓。分屬祖國醫(yī)學(xué)"癡呆"、"健忘"、"眩暈"、"震顫"、"失眠"、"癲證"、"郁證"、"痿證"、"虛損"等病證范疇。

　　本病成年人發(fā)?。憾喟l(fā)生于50歲以上，病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，男性多于女性，腦萎縮有彌漫性腦萎縮（包括皮層萎縮、小腦萎縮及皮層、小腦、腦干萎縮）及局限性腦萎縮（多見于局限性腦器質(zhì)性病變后如外傷、血管病、顱內(nèi)局限性感染后等）。因其病因復(fù)雜，起病緩慢，不易被發(fā)覺，病程長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，而且可能逐漸加重，影響患者的正常生活和工作。及早發(fā)現(xiàn)、積極適當(dāng)?shù)目刂撇∏楹瓦M(jìn)一步治療具有重要意義。

　　關(guān)于腦萎縮的診斷方法,可以分目測(cè)、線性測(cè)量和容積測(cè)量。線性測(cè)量和容積測(cè)量對(duì)腦萎縮診斷具有較高的準(zhǔn)確性,作為科學(xué)研究方法是必不可少的,但由于操作不便,日常工作中很少使用。目測(cè)簡(jiǎn)單易行、操作方便,為大家所通用。

　　腦萎縮的病因病理

　　腦萎縮原本是影像學(xué)運(yùn)用于臨床以后，在CT或MRI檢查時(shí)，據(jù)發(fā)現(xiàn)腦組織體積減少和腦室擴(kuò)大等而命名的，因此，腦萎縮是許多疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，其病因也繁雜多樣，多由于血液成分的異常改變，血液的粘稠度增高，腦血管彈性改變等因素使血流量減少，腦細(xì)胞陷于相對(duì)缺氧，引起腦細(xì)胞能量代謝等障礙而促發(fā)腦萎縮。遺傳因素在本病的發(fā)生過程中可能起到一定的作用。人體本身的衰老過程、代謝障礙、內(nèi)分泌機(jī)能減退、血管性、炎性、腦腫瘤、癲癇或外傷、腦缺氧或營養(yǎng)性、慢性病毒感染或中毒、濫用鎮(zhèn)靜安眠藥、濫用激素或其他對(duì)腦組織有損害的藥物等因素亦可導(dǎo)致本病。在局限性腦器質(zhì)性損害時(shí)，由于局部腦組織受壓、變性、壞死，而代之以膠質(zhì)細(xì)胞增生造成局部腦萎縮。

　　資料表明，人類從胚胎發(fā)育開始到步入暮年，無論從機(jī)體的宏觀還是微觀的各個(gè)方面都在不斷地進(jìn)行物質(zhì)代謝與能量代謝以獲取營養(yǎng)并清除不利于自身生理功能的有害因素，從而使自己更適應(yīng)于不斷變化的機(jī)體內(nèi)外環(huán)境。完成這一功能的關(guān)鍵必須有豐富的氧，即在有效的血液循環(huán)下，有足夠的紅細(xì)胞攜帶氧而在其功能和形態(tài)方面受損。而當(dāng)這種損傷還不致引起其生理功能有嚴(yán)重改變時(shí)，即出現(xiàn)了健康人的衰老，若發(fā)生在人類的腦組織即為健康老年人的腦萎縮。老年人紅細(xì)胞變形能力下降，則微血管的有效血液灌注不足，腦組織處于慢性缺血、缺氧狀態(tài)，腦細(xì)胞形態(tài)及功能必將受到影響，即形成腦萎縮。同時(shí)，血脂異常在造成老年腦萎縮者，腦循環(huán)灌注不良起著重要的作用。還有研究發(fā)現(xiàn)顯著白質(zhì)萎縮者高血壓發(fā)生率明顯高于顯著皮質(zhì)萎縮者，由此分析，動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓小動(dòng)脈硬化在老年性腦萎縮的形成中均有一定作用，大腦皮層主要由腦內(nèi)大的血管分支供血，皮層區(qū)有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，當(dāng)紅細(xì)胞變形能力下降時(shí)，紅細(xì)胞通過毛細(xì)血管的量下降，不能輸送足夠的氧滿足皮層神經(jīng)元代謝需要，即發(fā)生了皮層萎縮。腦白質(zhì)主要由中小動(dòng)脈供血，而高血壓者易于發(fā)生小動(dòng)脈透明性變，纖維素樣壞死、硬化，導(dǎo)致小動(dòng)脈管壁的增厚，彈性下降，血管阻力增加，血流灌注不足，高脂血癥更加重了動(dòng)脈硬化的形成。因此，認(rèn)為高血壓、高血脂可能為腦白質(zhì)萎縮的一個(gè)原因。假如上述腦皮質(zhì)萎縮和腦白質(zhì)萎縮的原因同在，就有可能既有白質(zhì)萎縮又有皮質(zhì)萎縮，且隨著時(shí)間的推移，混合性腦萎縮的患者會(huì)增多。

　　本病的病變可見腦回變平，腦溝增寬，腦室腦池?cái)U(kuò)大，腦重量減輕。多見大腦皮質(zhì)萎縮，因部位和涉及范圍不同又可分為局限性和彌漫性腦萎縮。

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