痔瘡是臨床常見病、多發(fā)病。出血和脫垂是痔的兩個主要癥狀。目前治療痔的方法繁多,各有其優(yōu)缺點和適應(yīng)癥，臨床療效也不一致。選擇安全、快速、有效、痛苦小的療法是主要的取舍標準。我們利用PPH手術(shù)(齒線上痔及直腸粘膜部分切除釘合術(shù))及銅離子電化學(xué)療法(簡稱銅離子)并與外痔切除或外剝內(nèi)扎手術(shù)相結(jié)合治療以痔出血為主要癥狀(202例)及以痔脫出為主要癥狀(469例，部分合并痔出血)的共671例內(nèi)痔及混合痔患者，取得了良好療效，基本解決了痔手術(shù)后肛門疼痛和并發(fā)癥的問題，報道如下。

　　1.對 象

　　從年11月 至年1月經(jīng)直腸鏡確診的內(nèi)痔或混合痔出血患者373例 。用隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組。其中觀察組202例(內(nèi)痔一期28例，二期33例，三期18例，混合痔123例)，男103例，女99例。年齡21～73歲，平均44.2歲。病史最長15年，最短17天，均為近期內(nèi)出現(xiàn)便血經(jīng)藥物治療超過3天無效且治療當天仍出血者。表現(xiàn)為便時無痛性滴血大于10滴或噴射狀出血，其中16例合并糖尿病(血糖7.2～9.6 mmol/L)，28例心電圖有ST-T改變，25例有高血壓II期，24例有貧血，血色素最低44g/L。對照組171例(內(nèi)痔一期32例，二期28例，三期4例，混合痔107例)，男84例，女87例。年齡26～61歲，平均39.6歲。其中3例有高血壓II期，除12例有貧血外無其他合并癥。兩組病期分布無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組進行銅離子治療，對照組用痔瘡寧栓及九華膏治療1周，表1。

　　表1 觀察組與對照組病例分布(例)

　　實 驗 組 對 照 組

　　男 女 合計 男 女 合計

　　混 合 痔 63 60 123 51 56 107

　　內(nèi)痔一期 13 15 28 15 17 32

　　內(nèi)痔二期 16 17 33 16 12 28

　　內(nèi)痔三期 11 7 18 2 2 4

　　合 計 103 99 202 84 87 171

　　注：兩組病期病型分布差異無顯著性意義

　　并對 年1月至年1月就診的混合痔脫出及內(nèi)痔脫出(137例伴有便血)的患者256例進行了銅離子治療的臨床觀察，混合痔病例166例與外痔切除或外剝內(nèi)扎手術(shù)相結(jié)合。(男142例，女114例，年齡32～92歲;混合痔185例，內(nèi)痔二期57例，三期14例)，包括急性心梗后1月1例，腦卒中后偏癱2例，腎移植術(shù)后2例，瘢痕皮膚2例，心絞痛頻發(fā)5例，重度糖尿病37例，白血病4例，血友病2例。

　　對 年3月至年1月就診的213例混合痔或內(nèi)痔環(huán)狀脫出(其中85例伴有便血)的患者進行了PPH手術(shù)治療(男142例，女71例，年齡26～81歲;混合痔154例，內(nèi)痔二期14例，三期45例)，包括白血病1例，混合痔病例142例與外痔切除或外剝內(nèi)扎手術(shù)相結(jié)合。表2。

　　表2 銅離子與PPH手術(shù)病例分布(例)

　　N 混合痔(環(huán)形脫出) 內(nèi)痔二期 內(nèi)痔三期 嚴重合并癥 伴有便血

　　銅離子 256 185 21 57 14 52 137

　　PPH 213 154 135 14 45 1 85

　　銅離子組內(nèi)痔二期及嚴重合并癥、伴有便血比例數(shù)多，PPH手術(shù)組內(nèi)痔三期及環(huán)形脫出比例數(shù)多，經(jīng)秩和檢驗有顯著性意義。

　　2.方 法

　　2.1.治療前檢查 對患者行蹲位檢查以明確痔出血和脫出的位置及程度。檢查血、尿常規(guī)及出、凝血時間等。

　　2.2.儀器設(shè)備 銅離子治療用純銅制成直徑0.7mm銅質(zhì)針形電極(簡稱銅針)，電極間距為10 mm。用CHAT-/MP銅離子電化學(xué)治療儀，按照默認值連續(xù)治療280秒(9伏90秒，11.5伏60秒，負11.5伏70秒，6伏30秒，負6伏30秒) 。

　　PPH手術(shù)使用手術(shù)器械總廠、新能源手術(shù)器械廠、美國強生公司分別生產(chǎn)的PPH手術(shù)吻合器。

　　2.3.治療方法 銅離子治療患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，麻醉。插入肛門鏡，檢查確定出血及脫出的痔區(qū)，將銅針刺入齒線附近痔區(qū)組織深10～15mm，治療280秒，取下銅針，以同樣方法逐次治療各個痔區(qū)。同一痔區(qū)可根據(jù)出血、充血狀況同時反復(fù)治療。脫出患者根據(jù)出血及脫出部位確定治療區(qū)域，及治療空間，根據(jù)脫出程度治療點為8～14處，平均9.8±1.3處)?；旌现掏庵滩糠衷谥委熼_始前予以剪除，部分較大混合痔予以外剝內(nèi)扎(結(jié)扎點不必超過2處，平均1.3處)。

　　PPH手術(shù)手術(shù)前一天晚上灌腸2次，手術(shù)當日早晨灌腸1次。取截石位，使用骶麻或硬膜外麻醉。麻醉后插入尿管，并留置1天;用縫線4點固定擴肛器，視情況在齒線上3厘米做2個荷包縫合，進針和出針間距不宜大于3毫米，二荷包間距約1厘米，下端荷包線距齒狀線間距視情況以1.5~2.0厘米為宜。下端荷包應(yīng)包括部分痔組織。使用國產(chǎn)吻合器安放前應(yīng)檢查器身前端與頭端間距與旋紐中心桿位置關(guān)系。注意墊圈不要安反。

　　旋緊器身調(diào)節(jié)旋紐時，牽拉荷包縫線。旋紐旋至定位后擊發(fā)。擊發(fā)后松開手柄，等待20秒后松開旋紐，輕輕取出吻合器。

　　認真檢查有無活動性出血，如有出血用3-0Dexon可吸收線“8”字型縫合，放入明膠海綿及排氣管后取出擴肛器，視外痔殘留情況予以剪除，部分混合痔懸吊不滿意時除剪除外痔外，可對殘留混合痔予以外剝內(nèi)扎并加壓包扎。

　　2.4.療效標準 痔出血：痊愈：治療次日便血停止或明顯減輕，3日內(nèi)便血消失，隨訪6個月無復(fù)發(fā);顯效：3日內(nèi)便血消失，隨訪6個月內(nèi)復(fù)發(fā);有效：便血明顯減輕但未停止;無效：癥狀及體征均無改善。痔脫出：脫出消失并經(jīng)6個月隨訪無復(fù)發(fā)為治愈，脫出消失，隨訪6個月內(nèi)復(fù)發(fā)為顯效，脫出明顯減輕為有效，無減輕為無效。

　　2.5統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS軟件經(jīng)卡方檢驗及秩和檢驗進行數(shù)據(jù)處理。

　　3 結(jié) 果

　　3.1 止血療效 銅離子治療 3天后，對觀察組202例痔出血患者進行檢查，出血全部停止，占100%;全部202例痔出血患者中96例出血于次日排便時完全停止，占47.5%;106例于治療后次日便血明顯減少，3日內(nèi)完全停止，占52.5%。經(jīng)6個月隨訪，201例治愈者中5例復(fù)發(fā)，(治愈197例，治愈率97.5%;顯效5例，顯效率2.5%)。又經(jīng)18個月隨訪(2例失訪)，除17例外，未見便血復(fù)發(fā);復(fù)發(fā)率9.4%。復(fù)發(fā)者經(jīng)再次治療后便血均停止。又經(jīng)12個月隨訪，未見復(fù)發(fā)。

　　對照組171例中無一例治療次日出血停止，痊愈15例，占8.8%;顯效46例，占26.9%;有效48例，占28.1%;無效62例，占36.3%;。經(jīng)秩和檢驗，U=44.6, P