一、便秘的概念

　　便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀，并不單純指大便干燥，而是排便不順利的狀態(tài)或排便時(shí)伴有特殊的癥狀。表現(xiàn)為：(1)大便量太少、太硬、排出太困難。(2)排便困難伴有特殊癥狀群，如：長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。(3)在不使用瀉劑的情況下，7天內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過(guò)2次或長(zhǎng)期無(wú)便意。

　　二、便秘的病因

　　1.一般病因(1)不合理的飲食習(xí)慣，如：食物纖維含量太少;(2)不良排便習(xí)慣，如：不按時(shí)排便、長(zhǎng)期遏制便意;(3)濫用瀉劑;(4)環(huán)境或排便體位改變;(5)妊娠;(6)老年、營(yíng)養(yǎng)障礙。

　　2.結(jié)腸、直腸、盆底器質(zhì)性病變及功能性障礙 (1)結(jié)腸機(jī)械性梗阻：良、惡性腫瘤;慢性扭轉(zhuǎn);特異性和非特異性炎癥;吻合口狹窄;慢性套疊;子宮內(nèi)膜異位癥等;(2)直腸、肛管出口處梗阻：肛裂，肛管、直腸狹窄，內(nèi)括約肌失弛緩，直腸前膨出，直腸內(nèi)脫垂，盆底痙攣綜合征，恥骨直腸肌肥厚，骶直分離，盆底疝等;(3)結(jié)、直腸神經(jīng)病變及肌肉異常：假性腸梗阻，先天性巨結(jié)腸，特發(fā)性巨結(jié)腸，巨直腸，慢通過(guò)型即傳輸性結(jié)腸運(yùn)動(dòng)緩慢，腸易激綜合征(便秘型)等。

　　3.結(jié)、直腸外神經(jīng)異常(1)中樞性：各種腦部疾患、腫物壓迫、脊髓病變、多發(fā)性硬化等;(2)神經(jīng)支配異常。

　　4.精神或心理障礙(1)精神病;(2)抑郁癥;(3)神經(jīng)性厭食。

　　5.醫(yī)源性(1)藥物，如可待因、嗎啡、抗抑郁劑、抗膽堿能制劑、鐵劑、鈣離子通道拮抗劑等;(2)制動(dòng)。

　　6.內(nèi)分泌異常及代謝性疾病 如：甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、低血鉀癥、糖尿病、垂體功能低下、嗜鉻細(xì)胞瘤、鉛中毒等。

　　7.結(jié)締組織性疾病如硬皮病。

　　三、便秘的特殊檢查方法

　　在詳細(xì)詢問(wèn)病史及進(jìn)行各種常規(guī)檢查如肛門直腸指診、鋇灌腸及結(jié)腸鏡檢等，除外器質(zhì)性病變后選用。

　　1.結(jié)腸傳輸功能試驗(yàn)：受試者自檢查前3天起禁服瀉劑及其他影響腸功能的藥物。檢查當(dāng)日服含有20粒不透X線的標(biāo)志物膠囊1粒，于48、72h攝腹部平片，計(jì)算標(biāo)志物的排出率及其分布，正常為在72h內(nèi)應(yīng)排出80%。

　　2.排糞造影：造影前應(yīng)清腸。造影前2～3h口服鋇劑充盈小腸。用稠鋇劑加適量羧甲基纖維素鈉(CMC)或鋇糊劑300ml灌腸，以充盈至降結(jié)腸為準(zhǔn)，并涂抹肛管標(biāo)記肛門。拍攝側(cè)坐于特制排糞桶上的靜息、提肛、初排(力排充盈)、力排粘膜和正位力排粘膜相。攝片應(yīng)包括骶尾骨、恥骨聯(lián)合和肛門。 測(cè)量：正常者，肛直角采用后肛直角，力排較靜息時(shí)增大，應(yīng)>90度，提肛時(shí)最小。肛上距、乙恥距、小恥距以恥尾線為基線測(cè)量，恥尾線以上為負(fù)值，以下為正值。肛上距力排>靜息，但肛上距必須