腦卒中(俗稱(chēng)中風(fēng))是供應(yīng)腦部血液的血管性疾病，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。

　　現(xiàn)在越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到康復(fù)對(duì)于中風(fēng)患者的重要性，但很多患者家屬不知道該如何更正確地幫助患者進(jìn)行康復(fù)治療。

　　1.何時(shí)開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練較好?

　　腦卒中的早期康復(fù)應(yīng)優(yōu)先考慮安全性。關(guān)于腦卒中的康復(fù)時(shí)機(jī)，國(guó)際上沒(méi)有明確的限定。一般認(rèn)為腦卒中發(fā)病后盡早康復(fù)，腦卒中后14天內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是較為合適的，如果條件允許，病情穩(wěn)定后72小時(shí)即可進(jìn)行康復(fù)。

　　2.患者有哪些常見(jiàn)障礙點(diǎn)?

　　運(yùn)動(dòng)障礙：運(yùn)動(dòng)障礙是指偏癱一側(cè)的上下肢不能活動(dòng)、活動(dòng)困難或不靈活，腦卒中早期，癱瘓的上下肢往往不能活動(dòng)，其他人幫助患者活動(dòng)時(shí)會(huì)感到患者的肢體很松軟，故醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)為軟癱或弛緩性癱瘓。隨著時(shí)間的推移，癱瘓的肢體可以稍稍活動(dòng)，但往往也變得越來(lái)越僵硬(醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為痙攣)，故又稱(chēng)為硬癱或痙攣性癱瘓。即使后來(lái)能行走，也常常表現(xiàn)為特殊的“偏癱畫(huà)圈”步態(tài)。上肢的運(yùn)動(dòng)障礙，尤其是手的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)更加困難。

　　感覺(jué)障礙：常常表現(xiàn)為偏癱肢體的疼痛、麻木。有些患者的疼痛和冷熱感覺(jué)全部喪失，熱水袋燙傷了皮膚也毫無(wú)感覺(jué)。因此，在給患者用熱水洗腳時(shí)水溫不應(yīng)該過(guò)高，用熱水袋取暖時(shí)應(yīng)該用毛巾包好，以避免燙傷。

　　語(yǔ)言障礙：有一部分偏癱患者，尤其是右側(cè)偏癱者，說(shuō)話或交談時(shí)常常發(fā)生以下某一種或某幾種情況。

　　a.患者說(shuō)話不清楚，即所謂口齒不清。醫(yī)學(xué)上稱(chēng)構(gòu)音障礙。

　　b患者說(shuō)不出話，或像打電報(bào)那樣斷斷續(xù)續(xù)地說(shuō)出幾個(gè)單字。

　　c.患者聽(tīng)不懂親人說(shuō)的話，譬如說(shuō)“張嘴喝水”，患者并不張口，只有將茶杯送到其嘴邊時(shí)才能張口。

　　d.患者有時(shí)既說(shuō)不出話，又聽(tīng)不懂別人說(shuō)的話。

　　e.患者寫(xiě)字困難或不能寫(xiě)字，甚至連自己的名字也不會(huì)寫(xiě)。

　　f.患者看著字不會(huì)讀。

　　g.患者叫不出物品的名稱(chēng)，如拿一茶杯放在其面前，問(wèn)他：“這是什么?”他往往會(huì)說(shuō)：“這是喝水用的?！钡褪墙胁怀觥安璞钡拿Q(chēng)。

　　吞咽障礙：表現(xiàn)為流口水、喂食時(shí)食物常停留在口腔內(nèi)、喝水嗆咳。遇到吞咽障礙的患者，喝水時(shí)要將其頭歪向肢體正常的一側(cè)，將食物加工成糊狀，這樣一般可以減輕吞咽困難。

　　3.常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些?

　　腦卒中后的并發(fā)癥有許多種，最常見(jiàn)的是肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征，肺炎、下肢靜脈血栓及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

　　肩關(guān)節(jié)半脫位 多見(jiàn)于腦卒中早期，半數(shù)患者可能發(fā)生，尤其在整個(gè)上肢處于軟癱期時(shí)?；颊咦换蛘玖⑽粫r(shí)，由于重力的作用而使肩關(guān)節(jié)半脫位更加明顯，在肩部可以摸到一個(gè)凹陷。一旦發(fā)生，可采用以下治療方法：

　　a.患者臥床時(shí)應(yīng)該采取正確的姿勢(shì)，避免拉扯患者肩膀。

　　b.護(hù)理人員用指尖輕叩患側(cè)肩膀周?chē)募∪狻?/p>

　　c.上肢負(fù)重訓(xùn)練。

　　肩手綜合征 多見(jiàn)于腦卒中后1-3個(gè)月。主要表現(xiàn)：

　　a.癱瘓的手部腫痛，以手背腫脹并呈粉紅色或淡紫色為常見(jiàn)，用手摸之有溫?zé)岣小?/p>

　　b.患側(cè)手的關(guān)節(jié)屈伸困難。

　　c.后期則出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手掌變平，手的運(yùn)動(dòng)功能永遠(yuǎn)喪失。肩手綜合征的發(fā)生與腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間屈曲受壓、過(guò)度牽拉患手等有關(guān)。

　　具體治療措施：

　　a.保持良好的坐臥姿勢(shì)，避免患手長(zhǎng)時(shí)間下垂。

　　b.加強(qiáng)患側(cè)上肢的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)痙攣。

　　c.對(duì)于腫脹的手指可采用壓迫纏繞法，通常使用直徑1-2mm的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞手指，每個(gè)手指都纏繞一遍后，最后纏繞手掌。每天纏繞1-2次可獲得明顯效果。

　　4.最早的康復(fù)應(yīng)在哪里做?康復(fù)內(nèi)容包括哪些?

　　早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該在醫(yī)院進(jìn)行，必須在保證安全的前提下，進(jìn)行適量、有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。

　　腦卒中患者早期一般肢體功能處于弛緩階段(指不能主動(dòng)活動(dòng)，一旦被動(dòng)活動(dòng)時(shí)沒(méi)有任何阻力)。早期康復(fù)的內(nèi)容主要包括：良肢位擺放，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，動(dòng)作轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，適度的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及基本的日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，必要的床邊語(yǔ)言、吞咽、構(gòu)音訓(xùn)練、心理支持等，另外早期卒中患者可以適當(dāng)加入中藥、針灸、電刺激、理療等治療。

　　注意：此期要注意肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，防止上肢下垂過(guò)久致肩關(guān)節(jié)半脫位，防止肩手綜合征、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

　　5.家屬可參與哪些康復(fù)訓(xùn)練?

　　定時(shí)變換體位

　　每?jī)蓚€(gè)小時(shí)必須變換一次體位，且不管患者有無(wú)咳嗽咯痰癥狀均要進(jìn)行拍背，以防止壓瘡及墜積性肺炎的形成。但翻身時(shí)注意防止?fàn)坷紓?cè)肢體，防止引起肩關(guān)節(jié)半脫位或患肢痛。

　　良肢位的擺放

　　中風(fēng)患者要有一定的臥床時(shí)間，長(zhǎng)期臥床會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬變形、骨質(zhì)疏松、坐起時(shí)頭暈(體f立性低血壓)等癥狀，嚴(yán)重影響將來(lái)的功能恢復(fù)。

　　床上臥位主要有仰臥位、健側(cè)臥位(健側(cè)肢體在下面)、患側(cè)臥位等。

　　a.適當(dāng)采用健側(cè)臥位：健側(cè)臥位是健側(cè)肢體處于下方的側(cè)臥位。病人的頭側(cè)放在枕頭上，軀干與床面保持近垂直?；紓?cè)上肢用枕頭墊起不使上肢處于內(nèi)收位，肩關(guān)節(jié)前伸，角度較好稍大于90度，上肢盡可能伸直，手指伸展開(kāi)。同時(shí)用軟枕墊起處于上方的患側(cè)下肢，保持在屈髖、屈膝位，足部較好也墊在枕頭上，不 能懸于軟枕的邊緣。

　　b.采用患側(cè)臥位：患側(cè)臥位時(shí)病人的患側(cè)肢體處于下方，這樣會(huì)有助于刺激、牽拉患側(cè)，減輕肢體的痙攣。病人頭稍前屈，軀干后傾，用枕頭或被子穩(wěn)固支撐后背，患側(cè)肩向前方伸展開(kāi)、肘伸直、手心向上、手指伸展開(kāi)。健側(cè)上肢則自然放于體側(cè)?；紓?cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展、微屈膝。健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，可放在長(zhǎng)軟枕上，這會(huì)有助于患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展?；紓?cè)臥位有助于患肢伸展，可遏制痙攣，健側(cè)肢體可自由使用。

　　c.盡可能少采用仰臥位：病人頭枕于枕頭上，臉處于正中位，軀干平展，在患側(cè)肩胛骨下方放一個(gè)枕頭，使肩部上抬，并使肘部伸直、腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸開(kāi)。同時(shí)在患側(cè)的臀部至大腿下方墊放一個(gè)長(zhǎng)軟枕，目的在于防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋。髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)期外旋或向外固定后易導(dǎo)致在以后的步行中形成外旋步態(tài)?；紓?cè)下肢伸展，可在膝下放一小枕頭，形成膝關(guān)節(jié)屈曲。

　　注意：良肢位的擺放是相對(duì)的，如患者上肢伸肌張力高，則臥位時(shí)上肢可適當(dāng)保持屈曲位;如下肢屈肌張力高，則臥位時(shí)下肢可保持適當(dāng)伸直位。

　　關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)

　　對(duì)于臥床病人，應(yīng)進(jìn)行維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)，這有利于保護(hù)關(guān)節(jié)功能，有助于誘發(fā)出主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)注意手法要輕柔、緩慢，避免疼痛及異位骨化的產(chǎn)生。

　　根據(jù)活動(dòng)形式可分為完全被動(dòng)活動(dòng)、部分輔助主動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。一般是從被動(dòng)活動(dòng)方式逐漸發(fā)展至主動(dòng)活動(dòng)方式，從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的順序訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)可每天做兩次，每次10-20分鐘;全身各個(gè)關(guān)節(jié)向各個(gè)運(yùn)動(dòng)方向做全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)2-3次，每個(gè)關(guān)節(jié)10次左右。注意：每個(gè)關(guān)節(jié)的各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)都要做。

　　對(duì)于有語(yǔ)言障礙的患者，可教他運(yùn)用口語(yǔ)、文字、手勢(shì)、圖示等方式來(lái)理解和表達(dá)思想，提高與人溝通和交流的能力。

　　a.說(shuō)名稱(chēng)指物訓(xùn)練又稱(chēng)聽(tīng)理解訓(xùn)練。在患者面前擺放幾種常用物品，如碗、筷子、牙刷、鉛筆、毛巾等。訓(xùn)練患者說(shuō)出一件物品的名稱(chēng)，讓患者指出實(shí)物。

　　b.出示實(shí)物說(shuō)名稱(chēng)訓(xùn)練又稱(chēng)言語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練。訓(xùn)練者從上述的常用物品中拿出一件，放在患者面前，讓其說(shuō)出名稱(chēng)。

　　c.數(shù)數(shù)訓(xùn)練。讓患者從1開(kāi)始數(shù)數(shù)，一直數(shù)到50。

　　d.識(shí)字圖卡訓(xùn)練。讓患者讀認(rèn)用圖與字匹配的識(shí)字卡，既可以指圖讀字，也可以讀字指圖。

　　e.用手勢(shì)或表情進(jìn)行訓(xùn)練。如果上述訓(xùn)練有困難，可以利用手勢(shì)或面部表情加強(qiáng)訓(xùn)練效果。

　　以上這些簡(jiǎn)單的康復(fù)方法家屬可以適當(dāng)采用，但是每位病人都有其特異性，若適應(yīng)證及尺度掌握不好，有可能會(huì)給患者造成不必要的損傷。所以，建議腦卒中患者在專(zhuān)業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，選擇合適的時(shí)機(jī)、正確的方法接受康復(fù)治療。

　　6.哪些錯(cuò)誤觀念須糾正?

　　早期需多靜養(yǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)為宜。×

　　很多家屬認(rèn)為靜養(yǎng)對(duì)患者較好，結(jié)果臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)肺炎、壓瘡、靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥，延誤康復(fù)時(shí)機(jī)，也為以后的康復(fù)工作增加了難度。

　　早期搬動(dòng)患側(cè)肢體不必在意。×

　　很多患者到了后期都會(huì)有肩痛的癥狀，這與早期護(hù)理過(guò)程中粗暴、快速拉扯患側(cè)上肢有關(guān)。所以早期需要搬動(dòng)患者時(shí)，要關(guān)注患側(cè)肢體的位置，應(yīng)托住肩胛骨處移動(dòng)患者。

　　早期急于求成，認(rèn)為不必在專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?！?/p>

　　例如，患者還不具備獨(dú)自站立的能力，就急于要在別人輔助下練習(xí)步行，結(jié)果導(dǎo)致后期難以糾正的拖行步態(tài)，患側(cè)下肢肌肉萎縮，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷變形。

　　有些患者沒(méi)有接受專(zhuān)業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)。例如，早期練習(xí)坐位時(shí)，因?yàn)槠c側(cè)沒(méi)有力量，腰背部肌肉的力量也較差，會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的坐姿。如此惡性循環(huán)，形成肌肉的力量失衡，后期康復(fù)糾正起來(lái)很困難。所以練習(xí)坐位時(shí)家屬可以在患側(cè)幫助患者，以保持雙側(cè)對(duì)稱(chēng)的正確的坐姿，髖膝踝都為90度，軀干頸部挺直。

　　只要根據(jù)書(shū)本介紹進(jìn)行訓(xùn)練即可?！?/p>

　　例如，早期良肢位擺放很多書(shū)上都有介紹，但是那只是針對(duì)大部分弛緩期患者，肢體變僵硬后(出現(xiàn)張力)就要根據(jù)患者的具體情況擺放體位，遏制異常姿勢(shì)的產(chǎn)生，否則會(huì)加重異常姿勢(shì)。

　　有些患者會(huì)表現(xiàn)出只關(guān)注其一側(cè)的事物，就是我們所說(shuō)的“偏側(cè)忽視”，那么患者就會(huì)總是關(guān)注固定的某一側(cè)的人或物，與家屬交流肘也總是在那一側(cè)。如果有這個(gè)問(wèn)題要盡早發(fā)現(xiàn)，多在患者忽視的那一側(cè)給予一些刺激，有望早期糾正。

　　病人需照顧，不要讓他自己動(dòng)手?！?/p>

　　患者有一定的運(yùn)動(dòng)功能以后，要讓患者試著自己的事情自己做，也就是我們說(shuō)的鍛煉患者的日常生活能力。

　　康復(fù)治療師讓做的動(dòng)作都很簡(jiǎn)單，可以自己練?！?/p>

　　治療師為患者設(shè)計(jì)的每一個(gè)動(dòng)作都是有明確目的的，在遏制異常姿勢(shì)的前提下，去鍛煉患側(cè)肢體的自主活動(dòng)能力，同時(shí)不能有健側(cè)肢體及軀干的代償。