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洛陽(yáng)濟(jì)仁腎病醫(yī)院
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腎綜合征出血熱腎損害的臨床表現(xiàn)
時(shí)間:2011-12-26 16:14來(lái)源:求醫(yī)網(wǎng)
流行性出血熱潛伏期4—42d,一般為7—14d,以2周多見(jiàn)。臨床特征包括3種早期主要表現(xiàn)和5期的病程經(jīng)過(guò)。早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、中毒癥狀,充血、出血、外滲征象和腎損害。典型臨床病程經(jīng)過(guò)發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期5期。非典型和輕型病例可以出現(xiàn)越期現(xiàn)象,而重型患者則可出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間互相重疊。不同患者臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度均有差異。
(一)腎臟損害的臨床表現(xiàn)
1.發(fā)熱期 初期尿檢可以正常,2—3天起出現(xiàn)蛋白尿,多數(shù)1+—2+,嚴(yán)重者可達(dá)+++。
2.低血壓休克期 尿量減少,尿液檢查有大量蛋白、管型、紅細(xì)胞及白細(xì)胞。嚴(yán)重病例尿中出現(xiàn)因血漿蛋白及細(xì)胞碎片凝集而成的膜狀物,此為出血熱的特征性表現(xiàn)。血尿素氮開(kāi)始升高,也可發(fā)生在休克和低血壓之前。
3.少尿期 病程在5—8天患者進(jìn)入少尿期(尿量《400mL/24h),甚至無(wú)尿(尿量《100mL/24h),尿蛋白、細(xì)胞及管型增多??沙霈F(xiàn)肉眼血尿。由于腎實(shí)質(zhì)受損,患者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥,頭痛、惡心、嘔吐加重,BUN上升。少尿的程度與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。BUN急劇上升、電解質(zhì)紊亂,患者可表現(xiàn)典型的高分解型急性腎功能衰竭,由于尿量減少,同時(shí)滲至血管外的體液此時(shí)大量回吸,血容量增加,出現(xiàn)充血性心力衰竭、肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征。內(nèi)臟病變或彌散性血管內(nèi)溶血引起內(nèi)臟出血,以消化道、腹腔、肺部及顱內(nèi)出血較多見(jiàn)。可出現(xiàn)高血壓、腦水腫、電解質(zhì)紊亂及心力衰竭等。此期病死率最高,多死于嚴(yán)重的并發(fā)癥。
4.多尿期
一般到病程的12d左右尿量開(kāi)始增加。由移行期進(jìn)入多尿期的標(biāo)志是24尿量3000ml以上。每天尿量最多可超過(guò)1萬(wàn)ml.隨著尿液大量排出,高血容量、尿毒癥,酸中毒等癥狀逐漸緩解。此期易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和繼發(fā)感染。在多尿期BUN仍可繼續(xù)升高,隨后下降,蛋白尿也逐漸減少,甚至消失。此期易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。少數(shù)患者因尿量多而出現(xiàn)液體負(fù)平衡和低血壓。
5.恢復(fù)期
尿量每天恢復(fù)至2000mL以來(lái),BUN等正常而進(jìn)入恢復(fù)期。除多尿及尿濃縮功能減退外,患者精神、食欲基本恢復(fù),少數(shù)患者仍可有乏力、多汗、心悸、血壓偏高等現(xiàn)象。病程超過(guò)2個(gè)月后多數(shù)患者腎臟濃縮功能均可恢復(fù),尿比重可達(dá)1.023.
我院獨(dú)創(chuàng)的“六審六施中西醫(yī)結(jié)合診療體系”,擺脫了傳統(tǒng)以單純中醫(yī)辯證施治診治腎臟病所存在的診斷不明確、用藥針對(duì)性差、療效不穩(wěn)定等缺點(diǎn),也克服了單純西醫(yī)治療手段單一、藥物副作用大、療效不確切等缺點(diǎn),“六審六施中西醫(yī)結(jié)合診療體系”通過(guò)清除免疫復(fù)合物,改善腎臟血液循環(huán)及內(nèi)分泌功能,消除或減輕腎臟炎性、增生、硬化性病變,從而有效地消除蛋白尿、血尿、降低血肌酐、尿素氮,消除浮腫,控制高血壓,恢復(fù)腎臟功能等。