腎小球疾病病因復(fù)雜，病變可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)的。同一病因可表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，而相同的臨床癥狀表現(xiàn)又與不同的病因和病理類型相關(guān)聯(lián)。因此，腎小球疾病的診斷必須將臨床表現(xiàn)和病理診斷相結(jié)合，分析其病理生理機制和病因，才能做出正確的診斷。

　　(一)急性腎炎綜合征

　　急性起病，以血尿為主要表現(xiàn)(可有肉眼血尿)。一般尿蛋白定量<3.5g/24h,起病初期可伴有不同程度的水腫，伴尿量減少和高血壓。可有一過性氮質(zhì)血癥。腎臟B型超聲檢查見腎臟體積正常或增大。病理生理基礎(chǔ)：腎小球急性彌漫性炎癥、滲出、腫脹，導(dǎo)致腎小球濾過屏障破壞、GFR降低和水鈉潴留。

　　典型的急性腎炎綜合征見于兒童急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，其他感染性疾病導(dǎo)致的感染后腎小球腎炎、IgA腎病、新月體性腎炎(抗腎小球基底膜腎炎、抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎)和系統(tǒng)性疾病的腎臟損害(如狼瘡性腎炎)。

　　(二)腎病綜合征

　　大量蛋白尿(尿蛋白定量》3.5g/24h)和低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)為其主要臨床表現(xiàn)，常伴高脂血癥和(或)血液高凝狀態(tài)及重度水腫。不典型患者雖有大量蛋白尿但可無明顯水腫。

　　病理生理基礎(chǔ)：腎小球廣泛足細胞損傷，或伴GBM病變，大量白蛋白或其他大分子蛋白從尿中丟失，導(dǎo)致低蛋白血癥。

　　腎病綜合征常見于微小病變性腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化，也可見于系統(tǒng)性疾病引起的腎臟病變，如糖尿病 腎病、腎淀粉樣變性等。

　　(三)急進性腎炎綜合征

　　起病急驟，表現(xiàn)為血尿，蛋白尿，伴腎功能快速進行性惡化。可有少尿和無尿、水腫、高血壓、貧血和低蛋白血癥。B超檢查見腎臟體積正?；蛟龃?。

　　病理生理基礎(chǔ)：大量新月體形成，腎小球毛細血管襻廣泛的重度炎癥和壞死。

　　常見于各種原因?qū)е碌男略麦w性腎炎，如抗腎小球基底膜性腎炎、抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎、血管炎型IgA腎病、重型過敏性紫癜性腎炎及狼瘡性腎炎和感染后腎小球腎炎等。

　　(四)慢性腎炎綜合征

　　起病緩慢，病程遷延。尿蛋白定量多<3.5g/24h,可伴有持續(xù)性鏡下血尿，部分患者可可伴有高血壓和腎功能減退。見于多種腎小球疾病。以IgA腎病最為常見，部分膜增生性腎小球腎炎和局灶節(jié)段性腎小球硬化也可表現(xiàn)為本征。

　　(五)孤立性蛋白尿

　　又稱無癥狀蛋白尿(asymptomatic proteinuria),以持續(xù)性蛋白尿(尿蛋白定量<1.5g/24h)為主要臨床表現(xiàn)，無血尿。部分患者可伴有高血壓。孤立性蛋白尿見于多種類型的腎小球疾病，如IgA腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等，但應(yīng)排除其他疾病導(dǎo)致的蛋白尿，如高血壓、糖尿病、肥胖、腎小管間質(zhì)性疾病、功能性蛋白尿及體位性蛋白尿等。

　　(六)孤立性血尿

　　以持續(xù)性鏡下血尿為主要臨床表現(xiàn)，尿紅細胞形態(tài)為多形性。無蛋白尿和高血壓。持續(xù)性鏡下血尿多由于腎小球系膜增生性病變或基底膜病變所致，可見于IgA腎病、非IgA腎小球系膜增生性病變、遺傳性腎炎、薄基底膜腎病等，但須除外非腎小球性疾病導(dǎo)致的鏡下血尿。