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大便出血（出血）

大便出血的診斷方法

　　1.根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。

　　2.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。

　　3.出血量的判斷：血便的次數(shù)與量，根據(jù)血便的次數(shù)與數(shù)量來估計(jì)大便出血的失血量不甚準(zhǔn)確，但血便次數(shù)多，每次的量也多，無疑是出血量大的指標(biāo)，此外，如果患者排出鮮紅色或暗紅色血便，甚至排出凝血塊也是出血量大的佐證，患者每次血便量少，次數(shù)少，甚至數(shù)天才解1次者，提示出血量較小;若紅細(xì)胞在腸道內(nèi)破壞，血紅蛋白與硫化物結(jié)合而形成硫化亞鐵時(shí)，糞便可呈黑色或稱柏油樣便。

　　4.出血是否停止的判斷：經(jīng)積極治療后，患者血便的次數(shù)與量明顯減少，提示出血減輕，當(dāng)患者數(shù)天不排便或排出黃色便時(shí)，常提示出血已經(jīng)停止。

　　5.大便出血診斷的確立：診斷大便出血時(shí)應(yīng)盡可能地排除上消化道出血，一般而言，根據(jù)病史，體征與出血的特點(diǎn)可作出初步判斷，有潰瘍病或肝硬化病史者提示上消化道出血可能性大，而有炎癥性腸病史者則提示大便出血可能性大，柏油樣便或黑便伴嘔血者，一般均為上消化道出血;而僅有大便出血者，大便出血的可能性稍大，但不少十二指腸潰瘍者可僅表現(xiàn)為大便出血，此時(shí)，需根據(jù)病史，癥狀及體征以及血便的特點(diǎn)等進(jìn)行分析，以判斷是上消化道，抑或大便出血，雖然上消化道大出血時(shí)，因出血量大，血液在腸道停留時(shí)間短，也可經(jīng)肛門排出暗紅或鮮紅色血便，但此時(shí)患者一般會(huì)有嘔血并存，故鑒別常無困難，有發(fā)熱，白細(xì)胞升高，血尿素氮顯著升高者，常提示出血部位較高，即上消化道出血的可能性較大，鑒別有困難時(shí)，可插入鼻胃管至胃內(nèi)，如抽吸出含咖啡渣樣或暗紅色胃液，則提示為上消化道出血;如抽吸出無血液而含膽汁的胃液，則可排除上消化道出血;如抽吸出無膽汁，且清亮的胃液時(shí)，則只能排除食管與胃出血，尚不能完全排除十二指腸出血，最可靠的鑒別方法是胃鏡檢查術(shù)，可立即確立或排除上消化道出血(胃鏡到達(dá)十二指腸降部仍未見有出血時(shí)，基本可排除上消化道病變)。

　　6.大便出血的病因診斷：根據(jù)患者的病史，癥狀與體征，部分大便出血患者，其病因可作出初步診斷，例如，患者有痔核史，每次都表現(xiàn)為大便后滴血或血與糞便不相混(血液附著于糞便外)，血液呈鮮紅時(shí)，應(yīng)考慮痔核出血，年輕患者，當(dāng)血液附著在糞便的外面，與糞便不相混時(shí)，還應(yīng)考慮有左半結(jié)腸息肉的可能;當(dāng)患者有排出黏液，膿血便時(shí)應(yīng)考慮腸道炎癥，潰瘍性病變，如同時(shí)還伴有里急后重者，還應(yīng)考慮有直腸癌的可能，但是確診仍需依靠實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查。

　　(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：大便檢查如發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或血吸蟲卵，則有利于阿米巴痢疾或血吸蟲病的診斷;大便常規(guī)發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞，膿細(xì)胞時(shí)，則提示腸道有炎癥性病變，大便培養(yǎng)有利于發(fā)現(xiàn)致病菌;如考慮系血液病導(dǎo)致的大便出血，則應(yīng)作血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及凝血因子等檢查，必要時(shí)應(yīng)作骨髓象檢查。

　　(2)肛門指檢：對(duì)大便出血患者應(yīng)作為常規(guī)檢查，肛診可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔，息肉或直腸癌及狹窄等病灶。