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肺動脈高壓的診斷依據(jù)

　　肺動脈高壓在發(fā)病初期診斷非?？嚯y，由于在初期無特異性癥狀，常會出現(xiàn)誤診和錯診。為了及時準(zhǔn)確的診斷，患者尤其是心臟病患者在出現(xiàn)呼吸困難、咯血、腹脹、心絞痛時應(yīng)該及時就醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，確診患者是繼發(fā)性還是原發(fā)性肺動脈高壓。肺動脈高壓的診斷依據(jù)如下：

　　1.警惕早期自覺癥狀

　　疲乏，勞力性呼吸困難及暈厥不能認(rèn)為是慢性病非特異性表現(xiàn)，它可能就是肺動脈高壓患者的最早表現(xiàn)。

　　2.特殊體征可提示病因

　　如端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難，肺底濕啰音及胸腔積液，提示肺動脈高壓為毛細(xì)血管后病變所致，心臟雜音不同可判斷風(fēng)濕性瓣膜病還是先天性心臟病引起;體動脈血管雜音可能是大動脈炎，肺血管雜音提示血流通過的肺血管狹窄，可能在此部位有血栓形成或肺動靜脈瘺。

　　3.充分選用非創(chuàng)傷性檢查

　　心電圖有左房或左室肥厚提示肺動脈高壓可能是心源性的，X線胸片顯示大的肺靜脈血流再分布或Kerley’s B線反映肺靜脈高壓，肺血增多主要發(fā)生于左向右分流性心臟病;超聲心動圖能夠準(zhǔn)確地診斷某些心臟病變引起的肺動脈高壓，肺功能測定能幫助鑒別阻塞性或限制性肺疾病，血?dú)夥治隹煞智迨欠袢毖跣苑蝿用}高壓，放射性核素可顯示肺段及其以上的血栓栓塞性肺動脈高壓。

　　4.右心導(dǎo)管檢查

　　是最可靠的檢查手段，可明確肺動脈高壓的嚴(yán)重性，有無可逆性，有助于病因診斷，如肺毛細(xì)血管楔壓升高，表示毛細(xì)血管后肺動脈高壓，測定不同部位血氧含量可發(fā)現(xiàn)左向右分流，也可通過選擇性肺動脈造影，發(fā)現(xiàn)血栓，血管畸形，發(fā)育不全或狹窄。

　　5.肺組織活檢

　　用以上排除診斷法仍不能明確病因的肺動脈高壓，可能為慢性反復(fù)性肺血栓栓塞，肺靜脈閉塞疾病和原發(fā)性肺動脈高壓，肺活組織檢查可資鑒別。

　　溫馨提示：初期肺動脈高壓在診斷上難度較大，僅憑呼吸困難、咯血和暈厥難以做出確診，這些特征也是冠心病、心絞痛的常見癥狀。心電圖、血檢和血?dú)夥治鍪欠蝿用}高壓最常見的三種檢查項(xiàng)目，有心臟疾病的患者在出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)及時就診。