診斷鉛中毒的常用指標
時間：2015-02-03來源：求醫(yī)網
1、血液中σ-ALAD活力降低
血鉛水平與ALAD活性呈密切的負相關。血鉛水平越高或ALAD的測定方法越精確，兩者之間的相關性越好。該酶的活力尚受到酒精、鋅和一氧化碳的干擾，但鉛仍是最強有力的影響因素。由于鉛和ALAD之間的肯定關系和ALAD測定方法的標準化，ALAD的活力常被用作為反映鉛中毒或鉛暴露的重要實驗室指標。
鉛與ALAD的關系在血鉛水平不高時也存在，血鉛水平在0.241umol/L時即開始對酶活力有影響，在血鉛水平在 0.724umol/L時，酶活力即已經下降50%。因而，ALAD反映鉛暴露的狀況不但是準確的，而且是靈敏的。但在血鉛水平在1.448umol/L 時，酶活力幾乎100%遏制。因此，σ-ALAD活力測定不能區(qū)分中度和重度的鉛中毒。
2、尿液中σ-ALA升高
由于σ-ALAD活力的遏制，其前體σ-ALA在血液中堆積，經小便排出也增加。尿液中σ-ALA在經醋酸酸化處理的標本中穩(wěn)定性良好，一般測定尿液中 σ-ALA濃度來間接反應鉛負荷狀態(tài)。尿液中σ-ALA濃度升高見于血鉛水平在1.930umol/L以上時。因此，該項測定對低水平鉛暴露和早期診斷意義不大。但與其他指標聯(lián)合應用，仍為一項常用指標。
3、紅細胞游離原卟啉和鋅卟啉升高
正常情況下，原卟啉和鐵在鐵絡合酶的作用下，在紅細胞內結合生成血紅素。在鉛負荷增高的情況下，鐵絡合酶受到遏制，原卟啉(EP)在紅細胞內堆積。在紅細胞中，90%的原卟啉會以鋅原卟啉(ZPP)形式存在。ZPP在特定波長的光照射下會發(fā)射熒光，用血液熒光測定法即可測得ZPP的含量;用化學抽提法測定時，抽提過程中將鋅從卟啉環(huán)中分解下來，因此測得的是總的原卟啉即EP，也稱為游離原卟啉。盡管兩種方法在原理上有所不同，測定的化學物質也不一樣，但 EP、ZPP和FEP三者在數(shù)值上非常接近，三者的臨床意義也都相同，可以不加嚴格區(qū)分。
4、尿中糞卟啉出現(xiàn)陽性
半定量法測定較簡便，適合與基層應用。本測定敏感性較差，且可出現(xiàn)假陽性。半定量法一般為陰性。有些內科疾病如血卟啉病、惡性貧血、溶血性貧血、肝硬化;藥物中毒如酒精、巴比妥中毒;職業(yè)中毒如汞、砷等中毒也可出現(xiàn)陽性，但不如鉛中毒明顯。
5、有關酶學指標
在血鉛>1.45μmol/L時，超氧化物歧化酶(SOD)活性減低，但SOD并非特異指標，只能用于環(huán)境評價，不適用于個體診斷。有人認為，紅細胞精氨酸酶和嘧啶—5'—核苷酸酶與血鉛、ZPP有顯著相關，但也有人認為不夠理想。
6、全血點彩、網織、堿粒紅細胞
在急性鉛中毒時陽性率較高，慢性輕度鉛中毒，陽性率較低，由于操作麻煩，在現(xiàn)行的職業(yè)性慢性鉛中毒診斷國家標準中已將該項指標去掉。神經肌電檢查與神經行為學檢查近年來報道很多，此類指標在流調過程中對判斷鉛神經毒性方面很有意義，但對個體診斷尚缺乏特異性。
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