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非霍奇金淋巴瘤（暫無(wú)）

非霍奇金淋巴瘤的輔助檢查

時(shí)間：2015-02-03來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　懷疑非霍奇金淋巴瘤時(shí)可先做快速、簡(jiǎn)便并可能明確診斷的檢查，如骨髓涂片、體液腫瘤細(xì)胞檢查，不能明確診斷時(shí)應(yīng)及時(shí)做病理活檢，以便能夠盡快治療。實(shí)驗(yàn)室診斷應(yīng)包括以下幾個(gè)方面。

　　1.血液學(xué)檢查。疾病早期外周血象常不受影響，偶見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高。疾病晚期或有骨髓浸潤(rùn)時(shí)出現(xiàn)血紅蛋白及血小板下降，白細(xì)胞增高較降低更為多見(jiàn)。血沉可增快，但非特異性。

　　2.病理組織形態(tài)學(xué)檢查。病理組織形態(tài)學(xué)診斷仍為最傳統(tǒng)、最主要的方法。形態(tài)上需與其他小圓細(xì)胞腫瘤相鑒別，如 Ewing肉瘤、橫紋肌肉瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤。非腫瘤性淋巴組織增生過(guò)程，特別是兒童自身免疫性疾病有長(zhǎng)期的淋巴結(jié)腫大時(shí)很難單獨(dú)以組織形態(tài)學(xué)來(lái)與NHL鑒別，需結(jié)合免疫組織化學(xué)、細(xì)胞及分子遺傳學(xué)檢查作最后診斷。根據(jù)WF分類，兒童NHL最常見(jiàn)的類型(90%以上)為淋巴母細(xì)胞型、小無(wú)裂型和大細(xì)胞型。

　　3.免疫表型分析。對(duì)組織形態(tài)學(xué)加于補(bǔ)充，大部分免疫標(biāo)記與相應(yīng)分化階段的正常淋巴細(xì)胞共有，但有克隆性表現(xiàn)或成熟組織出現(xiàn)幼稚細(xì)胞所具有的標(biāo)記時(shí)，支持腫瘤的診斷。根據(jù)免疫表型將NHL分為T(mén)細(xì)胞性和B細(xì)胞性兩個(gè)類型，70%以上的淋巴母細(xì)胞型NHL免疫表型為T(mén)細(xì)胞性，95%以上的小無(wú)裂型為B細(xì)胞性，大細(xì)胞型中以T細(xì)胞性多見(jiàn)，小部分為B細(xì)胞性。Ki-1抗原(CD30)對(duì)間變型大細(xì)胞淋巴瘤有診斷意義。

　　4.有條件時(shí)做細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)檢查。腫瘤細(xì)胞有t(8;14)、t(8;22)，t(8;2)時(shí)支持B 細(xì)胞性NHL診斷。從分子生物學(xué)水平看，如檢測(cè)到免疫球蛋白或T細(xì)胞抗原受體基因重排可確定腫瘤為淋巴系統(tǒng)來(lái)源。真正組織細(xì)胞起源的類型十分少見(jiàn)，此時(shí)非特異性酯酶陽(yáng)性，有時(shí)T6抗原陽(yáng)性(Langerhanscell抗原)或出現(xiàn)其他的單核/組織細(xì)胞抗原，并可見(jiàn)吞噬細(xì)胞增多。

　　5.分期檢查。包括病理形態(tài)、免疫分型和分期，分期可指導(dǎo)臨床治療的強(qiáng)度。分期檢查應(yīng)包括骨髓涂片或活檢、頭顱及胸腹影像學(xué)檢查(選擇性CT、MRI、B型超聲或X線平片)、腦脊液離心甩片找腫瘤細(xì)胞、全身骨掃描，通過(guò)這些檢查確定腫瘤浸潤(rùn)范圍并據(jù)此作出臨床分期。

　　6.生化檢查、血清學(xué)檢查不能提供診斷依據(jù)。NHL時(shí)VMA，HVA，α-FP，癌胚抗原水平正常。LDH非特異性升高，并與腫瘤負(fù)荷成正比。血清可溶性IL-2受體升高(傳單及其他一些良性疾病亦可升高)、β2-微球蛋白升高。小無(wú)裂型時(shí)可出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白條帶。有肝臟浸潤(rùn)時(shí)可有肝功能異常。這些指標(biāo)均不能用作與其他疾病相鑒別的主要依據(jù)。高腫瘤負(fù)荷者治療前就可以發(fā)生自發(fā)性腫瘤細(xì)胞溶解綜合征，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如高血鉀、低血鈣、高血磷，高尿酸血癥，高尿素氮等。

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