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動(dòng)脈閉塞（閉塞性動(dòng)脈硬化）

動(dòng)脈閉塞的西醫(yī)治療方法

時(shí)間：2015-03-24來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　1、對(duì)癥治療：包括維持動(dòng)脈閉塞患者的生命功能和處理并發(fā)癥。

　?、偃毖宰渲泻笱獕荷咄ǔ２恍杈o急處理，病后24/48收縮壓>220mmHg、舒張壓>120mmHg或平均動(dòng)脈壓>130mmHg時(shí)可用降壓藥，如卡托普利(captopril)6.25-12.5mg含服;切忌過度降壓使腦關(guān)注壓降低，導(dǎo)致腦缺血加劇;血壓過高(舒張壓>140mmHg)可用硝普鈉0.5-10μg/ kg.min，維持血壓在170-180/95-100mmHg水平;

　　②意識(shí)障礙和呼吸道感染者宜選用適當(dāng)抗生素控制感染，保持呼吸道通常、吸氧和防治肺炎，預(yù)防尿路感染和褥瘡等;

　?、郯l(fā)病后48h-5d為腦水腫高峰期，可根據(jù)臨床觀察或顱內(nèi)壓檢測(cè)用20%甘露醇250ml，靜脈滴注，1次/6-8h;或速尿40mg靜脈注射，2次/d;10%白蛋白50ml靜脈注射;脫水劑用量過大、持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如腎損害、水電治紊亂等;

　?、芘P床病人可用低分子肝素4000IU皮下注射，1/2次/d，預(yù)防肺栓塞和深靜脈血栓形成;

　　⑤發(fā)病3日內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防致死性心律失常(室速和室顫等)和猝死，必要時(shí)可給予鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑治療。

　?、扪撬揭丝刂圃?-9mmol/L，過高和過低均會(huì)加重缺血性腦損傷，如>10mmol/L宜給予胰島素治療，并注意維持水電解質(zhì)平衡;

　?、呒皶r(shí)控制癲癇發(fā)作，處理病人卒中后抑郁或焦慮障礙。

　　2、超早期溶栓治療：恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷，挽救缺血半暗帶。

　　1)靜脈溶拴療法：常用溶拴藥物包括：

　　①尿激酶(UK)：50-150萬(wàn)IU加入0.9%生理鹽水100ml，在1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注;

　　②重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)：一次用量0.9mg/kg;%的劑量先予靜脈推注，其余劑量在約60分鐘持續(xù)靜脈滴注;rt-PA是位于人類8號(hào)染色體(8p12)的絲氨酸蛋白酶，可催化溶酶原變?yōu)槔w溶酶，具有溶解腦血栓所含纖維蛋白凝塊的能力;某些臨床對(duì)照研究提示，出現(xiàn)癥狀3小時(shí)內(nèi)rt-PA靜脈注射可降低缺血性卒中病殘率和死亡率，價(jià)格昂貴限制了應(yīng)用。使用rt-PA最初24小時(shí)內(nèi)不能再用抗凝劑和抗血小班藥，24小時(shí)候CT顯示無(wú)出血，可用抗凝和抗血小板治療。卒中病人接受UK和rt為-PA溶栓治療必須在具有確診卒中和處理出血并發(fā)癥能力的醫(yī)院進(jìn)行。不推薦用鏈激酶(SK)靜脈溶拴，易引起出血。月藥過程中出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、嘔吐和出血急驟升高時(shí)，應(yīng)立即停用UK或rt-PA并進(jìn)行CT檢查。

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