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腦動(dòng)脈瘤（腦內(nèi)動(dòng)脈瘤）

腦動(dòng)脈瘤的西醫(yī)治療方法

時(shí)間：2015-03-23來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤非手術(shù)治療

　　主要目的在于防止再出血和控制動(dòng)脈痙攣等，適用于下述情況：①病人病情不適合手術(shù)或全身情況不能耐受開顱;②診斷不明確需進(jìn)一步檢查;③病人拒絕手術(shù)或手術(shù)失敗;④作為手術(shù)前后的輔助治療手段。

　　防止再出血包括一定臥床休息，鎮(zhèn)痛，抗癲癇，安定劑，導(dǎo)瀉藥物使患者保持安靜，避免情緒激動(dòng)，抗纖維蛋白溶解劑(氨基己酸，抗凝血酸，抑酞酶等);控制血壓，預(yù)防及治療腦動(dòng)脈痙攣，使用鈣拮抗藥如尼莫地平，腦脊液引流，使用皮質(zhì)類固醇藥物等，用經(jīng)顱超聲監(jiān)測顱內(nèi)動(dòng)脈，維持正常的腦灌注壓，根據(jù)病情退熱，抗感染，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡，監(jiān)測心血管功能，要嚴(yán)密觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，對(duì)昏迷病人需加強(qiáng)特殊護(hù)理。

　　(1)控制性低血壓：

　　是預(yù)防和減少動(dòng)脈瘤再次出血的重要措施之一，但不宜降得過多建議用經(jīng)顱超聲監(jiān)測，因?yàn)槌鲅箫B內(nèi)壓增高，若再伴有動(dòng)脈痙攣，腦供血已相應(yīng)減少，血壓降得過低會(huì)造成腦灌注不足而引起損害，通常降低10%～20%即可，高血壓患者則降低收縮壓原有水平的30%～35%，同時(shí)注意觀察患者病情，如有頭暈，意識(shí)惡化等缺血癥狀，應(yīng)予適當(dāng)回升。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血后可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦積水，應(yīng)用甘露醇，腦室引流，維生素E及腎上腺皮質(zhì)激素等。

　　(2)降低顱內(nèi)壓：

　　甘露醇不僅能降低顱內(nèi)壓，增加腦血流量，推遲血-腦脊液屏障損害并減輕腦水腫，還能增加手術(shù)中臨時(shí)阻斷腦動(dòng)脈的時(shí)間，動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)甘露醇對(duì)腦組織有保護(hù)作用，在其保護(hù)下，缺血腦組織的腦電波能恢復(fù)得較好，維生素E加地塞米松和甘露醇有很強(qiáng)的抗水腫作用，如再加上人造血效果更佳，給蛛網(wǎng)膜下腔出血的Ⅱ及Ⅳ級(jí)病人可使用甘露醇，每小時(shí)給20%甘露醇1.5mg/kg，以后2天增加20%，臨床癥狀顯著進(jìn)步，在24h即恢復(fù)到Ⅰ或Ⅱ級(jí)，甘露醇保護(hù)腦組織的具體機(jī)制尚不清楚，動(dòng)物試驗(yàn)阻斷局部腦血流30s，出現(xiàn)可逆性變化;阻斷120min，則出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞的皺縮，星形細(xì)胞膨大;12h星形細(xì)胞崩潰;24h神經(jīng)細(xì)胞即已破壞，出現(xiàn)大量粒性白細(xì)胞，一支毛細(xì)血管阻塞120min后，管腔即變小，內(nèi)皮細(xì)胞增多，可見腦梗死的形成是很快的，而在應(yīng)用甘露醇后120min，毛細(xì)血管及神經(jīng)細(xì)胞均未發(fā)生明顯的病理性改變，用動(dòng)物的腦水腫模型發(fā)現(xiàn)：5例應(yīng)用甘露醇并阻斷血流2h，僅1例出現(xiàn)腦水腫，阻斷4h，仍半數(shù)有效，如阻斷6h，則無作用，所以甘露醇的有效作用時(shí)間大約為2h，用兔做試驗(yàn)，如用甘露醇加人造血，則阻斷6h仍無腦水腫出現(xiàn)，但單純用甘露醇或人造血，則不能控制丘腦出血性腦梗死的發(fā)生。

　　臨床應(yīng)用20%甘露醇，每公斤體重給10ml，允許阻斷血流100min，所以動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，可將其輸入及輸出段動(dòng)脈完全暫時(shí)夾閉，用甘露醇加人造血后做大腦中動(dòng)脈早期血管重建術(shù)治療腦梗死，可獲得良好效果，入院時(shí)昏迷的病人可先用20%甘露醇靜脈注射加腦室引流，經(jīng)過這種處理后病人有反應(yīng)，如呼之能應(yīng)或壓眶上神經(jīng)有防御反應(yīng)，即考慮手術(shù)，然而應(yīng)用甘露醇增加血容量，使平均血壓增高，也偶有使動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)。

　　其他如低分子右旋糖酐也對(duì)改善微循環(huán)有利。

　　(3)腦脊液引流：

　　腦動(dòng)脈瘤出血后急性期在腦表面及腦內(nèi)可有大量積血使顱內(nèi)壓增高，需做腦室引流等降低顱內(nèi)壓力，才能在手術(shù)時(shí)分離開腦組織進(jìn)至動(dòng)脈瘤，有的因小的血腫或凝血塊阻塞室間孔或大腦導(dǎo)水管，引起急性腦積水而出現(xiàn)意識(shí)障礙，需做緊急的腦室引流，腦動(dòng)脈瘤出血后的慢性時(shí)期由于基底池等的粘連，也會(huì)引起腦積水，顱內(nèi)壓也可能正常，但病人的腦室擴(kuò)大，同時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍等癥狀，行腦室引流會(huì)使情況改善。

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