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睪丸腫瘤（陰囊疝）

睪丸腫瘤的西醫(yī)治療方法

時間：2015-03-23來源：求醫(yī)網

　　一、治療

　　睪丸腫瘤的組織類型，瘤標的水平是決定治療方案的重要參數，因此睪丸腫瘤的治療有如下方案。

　　1.精原細胞瘤行治療性睪丸切除后行放療和(或)化療。但如果同時瘤標陽性，則其治療應該同NSGCT類。

　　2.腹膜后淋巴結清掃術：適合于NSGCT類睪丸腫瘤(絨毛膜上皮癌除外)以及瘤標(AFP)陽性的精原細胞瘤和成人的睪丸成熟畸胎瘤。目前的手術方式是1958年Mallis和Patton報告的經腹部正中切口，雙側腹膜后淋巴結清掃術的基礎上的改良手術，如擴大的單側腹膜后淋巴結清掃術。切口也有諸多改良，如胸腹聯合切口，胸膜外、腹聯合切口等。清除的范圍包括雙側腎蒂上2cm、腎蒂周圍、下腔靜脈和腹主動脈間的淋巴纖維脂肪組織。對病變側尚需切除腎周脂肪囊，全部精索血管以及髂血管上1/3處淋巴結締組織。在切除下腔靜脈和主動脈間的淋巴結時，可以結扎腎蒂水平以下的腰動、靜脈以利于血管的游離。對不能切除的淋巴結可用銀夾標記。在分離右腎動脈上方、主動脈及下腔靜脈膈肌腳間區(qū)域時，可遇到乳糜池，需將其結扎以免術后發(fā)生乳糜腹水。但要注意這類手術也可發(fā)生并發(fā)癥，如嚴重的切口感染和裂開、慢性切口瘺、術后出血、腹膜后纖維化致腎盂輸尿管狹窄、直疝、腎蒂意外、大量胃腸道出血、不射精等。做改良單側擴大淋巴結清掃可減少并發(fā)癥，特別是不影響射精功能。

　　3.化療：睪丸腫瘤的化療效果較好，是少數能達到臨床治愈的腫瘤之一。對精原細胞瘤的化療效果好于NSGCT類。也可用于術前、術后的輔助化療。

　　4.放療：不同的睪丸腫瘤組織成分對放療的敏感性明顯不同，精原細胞瘤對放療敏感，而NSGCT類睪丸癌對放療的敏感性差，放療只起輔助作用。精原細胞瘤在行治療性睪丸切除后按分期不同作規(guī)定淋巴引流區(qū)的放療。Ⅰ期常規(guī)作腹主動脈旁及同側髂血管周圍淋巴結預防性照射。Ⅱ期照射范圍與Ⅰ期相同，但劑量要增加。其療效與病灶的大小有關。是否行縱隔及鎖骨上淋巴結預防照射仍有不同看法。Ⅲ期以化療為主，放療為輔，放射治療可鞏固化療效果及明顯的姑息作用，有時對殘留病灶或復發(fā)轉移灶可達到局部治療作用。對NSGCT類，放療有3種方式：①單純放療;②腹膜后淋巴結清掃術+淋巴結陽性者做術后放療;③術前放療+腹膜后淋巴結清掃術+術后放療。

　　二、預后

　　盡管睪丸位于體表，但睪丸腫瘤患者就診時30%以上已有轉移發(fā)生，因此嚴重影響到預后。精原細胞瘤預后一般好于NSGCT，5年生存率>80%以上。

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