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狼瘡腎炎（統(tǒng)性紅斑狼瘡）

狼瘡腎炎有哪些癥狀

時(shí)間：2015-03-11來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　狼瘡腎炎癥狀

　　SLE女性多見，男女之比為1∶13，但男女患者有同樣高的腎臟受累率，平均發(fā)病年齡為27～29歲，85%的患者年齡在55歲以下。SLE是一種全身性疾病，可累及多個(gè)系統(tǒng)和臟器，臨床表現(xiàn)呈多樣性。約70%的患者有腎臟損害的臨床表現(xiàn)，結(jié)合腎活檢組織免疫熒光和電子顯微鏡檢查，則SLE 100%有腎臟累及。常因感染、受涼、日光照射、酗酒、應(yīng)激、過度勞累或精神緊張等因素導(dǎo)致疾病發(fā)作或加重，也可因激素應(yīng)用不當(dāng)、減量過快或驟然停藥而引起復(fù)發(fā)。每一次復(fù)發(fā)，都會(huì)使受累的臟器損害更為加重，甚至出現(xiàn)功能衰竭。

　　SLE的腎臟表現(xiàn) 患者出現(xiàn)腎臟損害時(shí)稱為狼瘡腎炎(LN)。大約70%的SLE有腎臟損害的臨床表現(xiàn)。狼瘡腎炎(LN)起病可隱襲也可急驟，癥狀可輕可重。狼瘡性腎炎累及的癥狀幾乎包括腎小球、腎小管間質(zhì)和腎血管損害的一系列癥狀，水腫很常見，1/6的患者在確診時(shí)有腎功能不同程度的下降。按其臨床癥狀可分以下幾型：

　　1、輕型：即無癥狀性血尿和(或)蛋白尿型，本型占30%～50%，臨床較常見。臨床表現(xiàn)為輕～中度蛋白尿和(或)血尿，而無水腫、高血壓等，尿蛋白小于1g/d，腎功能正常。病理多為系膜增生型或局灶節(jié)段型狼瘡性腎炎，預(yù)后良好。

　　2、急性腎炎綜合征型：較少見，臨床表現(xiàn)如鏈球菌感染后急性腎炎，起病急，有一定程度血尿、蛋白尿、管型尿?？捎兴[、高血壓，偶可發(fā)生急性腎衰。

　　3、急進(jìn)性腎炎綜合征型：較少見，臨床上酷似急進(jìn)性腎小球腎炎。起病急驟，發(fā)展迅速，出現(xiàn)少尿甚至無尿，常有血尿、蛋白尿、管型尿，可有水腫，常無高血壓或僅有輕度高血壓，貧血和低蛋白血癥。腎功能在短期內(nèi)迅速惡化，數(shù)周或數(shù)月則發(fā)展至尿毒癥。病理改變常為嚴(yán)重的彌漫增生型、新月體腎炎或有伴嚴(yán)重的血管炎。

　　4、腎病綜合征型：最常見，約占60%病人起病呈腎病綜合征表現(xiàn)。即大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血癥，可有明顯水腫，但不一定有血膽固醇升高。狼瘡性腎炎的腎病綜合征常有兩種情況，一種單純有腎病綜合征的表現(xiàn)，血尿無或少，無高血壓或僅有輕度高血壓，此類型病變發(fā)展緩慢，腎功能在長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定，病理多為膜型狼瘡性腎炎。另一種除腎病綜合征的癥狀外，伴有血尿、高血壓和腎功能損害，如不及時(shí)治療，多數(shù)可于 2～3年內(nèi)發(fā)展至尿毒癥，病理常為彌漫增生型狼瘡性腎炎。

　　5、慢性腎炎綜合征型：表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿和不同程度的水腫、高血壓、貧血及腎功能不全。病程長(zhǎng)，遷延不愈發(fā)展至尿毒癥。病理常為彌漫增生型狼瘡性腎炎。

　　6、腎小管綜合征型：少見，表現(xiàn)為慢性間質(zhì)、小管損害，可出現(xiàn)夜尿增多、尿比重降低、高血壓、尿酶增高、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等。以遠(yuǎn)端腎小管損害多見，可出現(xiàn)完全性或不完全性腎小管酸中毒。此型常與其他類型合并存在。

　　臨床“寂靜”型：沒有腎臟損害的任何癥狀、體征，尿液檢查陰性，但腎臟病理顯示有狼瘡性腎炎。狼瘡性腎炎的終末期，可發(fā)生尿毒癥，此時(shí)患者的狼瘡活動(dòng)表現(xiàn)可不明顯。

　　7、抗磷脂抗體型：抗磷脂抗體陽性，臨床上主要表現(xiàn)為大、小動(dòng)靜脈血栓及栓塞，血小板減低及流產(chǎn)傾向，可合并較大腎血管血栓栓塞，腎毛細(xì)血管血栓性微血管病變，引起腎功能損害，特別是腎功能衰竭。死亡率高于無此種抗體的病人。有報(bào)道此型中8.4%病人與溶血性尿毒癥綜合征、血栓性血小板減少性紫癜、惡性高血壓相并存。

　　LN 的診斷依據(jù)主要是SLE的明確診斷，典型的SLE診斷并不困難，常有多系統(tǒng)、多器官受累。但不典型或早期的SLE，易漏診或誤診為其他疾病。

　　目前，SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)多采用1982年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中符合4項(xiàng)或以上即可診斷。其敏感性和特異性都較高，分別為93.1%和96.4%。

　　該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)一些早期、輕型或不典型的病例易漏診，為了提高SLE診斷的敏感性，國(guó)內(nèi)1982年也提出了一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加了皮膚LBT檢查和血清補(bǔ)體實(shí)驗(yàn)，血清補(bǔ)體如低于正常者有助于診斷SLE。其敏感性達(dá)97.5%，特異性為93.6%。

　　對(duì)狼瘡性腎炎的診斷要注意兩點(diǎn)。第一，凡診斷為SLE者，要注意有無腎臟病變存在，有條件者應(yīng)行腎活檢病理檢查。第二，由于約6%的SLE患者，以腎臟損害為最先出現(xiàn)和單獨(dú)的臨床表現(xiàn)，故凡有腎小球疾病表現(xiàn)者，均應(yīng)注意是否為SLE所致。根據(jù)詳細(xì)的病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查，對(duì)比SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，常能作出正確診斷。

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