淋巴水腫俗稱“象皮腫”，肢體水腫難看、皮膚增粗、日?；顒邮艿较拗?，對健康而言影響是非常大的。因此，當肢體出現(xiàn)水腫情況后，及時做診斷檢查對健康而言是非常重要的。

　　淋巴水腫的三大輔助檢查

　　一、診斷性穿刺組織液分析

　　皮下水腫組織液的分析，有助于疑難病例的鑒別診斷。淋巴水腫液蛋白含量通常很高，一般在1.0～5.5g/dl，而單純靜脈淤滯、心力衰竭或低蛋白血癥的水腫組織液蛋白含量在0.1～0.9g/dl。檢查通常用于慢性粗大的腫脹肢體，只需注射器和細針即可操作，方法簡單、方便。但不能了解淋巴管的病變部位及功能情況。是一粗略的診斷方法。

　　二、淋巴管造影

　　淋巴管穿刺注射造影劑，攝片顯示淋巴系統(tǒng)形態(tài)學的一種檢查方法，是淋巴水腫的特異輔助檢查。

　　1、適應(yīng)證

　?、盆b別淋巴水腫與靜脈性水腫。

　?、畦b別原發(fā)性淋巴水腫與繼發(fā)性淋巴水腫。

　?、菙M行淋巴-靜脈吻合術(shù)者。

　　2、淋巴管造影方法

　　目前大多采用直接淋巴管穿刺注射造影法。先在足背第1～4跖骨水平皮下注射伊文思蘭.25～0.5ml3～5分鐘后即可見藍色細條狀淺表淋巴管。局麻下切開皮膚分離淺表淋巴管，在其近、遠端各繞過一根細絲線，暫時阻斷近端，使淋巴液滯留，用27～30號針頭穿刺淋巴管，然后注入1%普魯卡因少許以證實確在腔內(nèi)而且不漏，固定針頭，通過塑料管與注射器連接，以0.1～0.2ml/分鐘的均勻速度注射Ethiodol12ml(乙碘油)。注射2ml后在踝關(guān)節(jié)及盆腔攝片，鑒定造影劑有無外滲并摒除誤注入靜脈內(nèi)。注射守畢拔出針頭，結(jié)扎淋巴管以防淋巴漏，縫合皮膚。造影攝片包括：小腿前后位，大腿前后位，從腹股溝至第一腰椎的前后位、斜位或側(cè)位。

　　3、淋巴管造影的異常表現(xiàn)

　　⑴ 原發(fā)性淋巴水腫：淋巴管瓣膜缺如或功能不全，淋巴管擴張迂曲。

　?、?繼發(fā)性淋巴水腫：淋巴管中段，遠端淋巴管擴張、迂曲，數(shù)目增多且不規(guī)則。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)可見淋巴結(jié)內(nèi)充盈缺損、邊緣呈蟲蝕狀。

　　4、并發(fā)癥

　?、?切口感染，淋馬漏。

　?、?全身性反應(yīng)：發(fā)熱、惡心、嘔吐，由于對造影劑過敏個別可能產(chǎn)生周圍循環(huán)衰竭。

　?、?局部淋巴管反應(yīng)性炎癥，使淋巴水腫加重。

　?、?肺栓塞：造影劑可能 壓力增高通過吻合側(cè)支進入靜脈，引起肺栓塞，發(fā)生率為2～10%，文獻有因肺栓塞致死的報道。

　　三、同位素淋巴管造影

　　由于淋巴管X線造影不能提供淋巴系統(tǒng)功能的定量動力學資料，也不能提供來自不同肢體部位淋巴引流的簡單情況，因此目前開展一種有價值的靜態(tài)淋巴系統(tǒng)內(nèi)爍造影(核素顯象)，將99m锝鍊硫化物膠物0.25ml(75MBq)注射到雙足第二趾蹼皮下組織。

　　用r照相機正對患者下腹部和腹股溝區(qū)，分別在1/2、1、2和3小時作靜態(tài)圖象掃描，再分別計算髂腹股溝淋巴結(jié)攝取的同位素量。用同位素顯象研究慢性淋巴水腫的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的減少程度與淋巴水腫的嚴重程度相關(guān)。在嚴重淋巴水腫，同位素攝取率幾乎為0，而在靜脈靜脈性水腫淋巴回流的吸收百分比顯著增加。

　　因此可用于淋巴性水腫與靜脈水腫的鑒別，其診斷淋巴水腫的敏感度為97%，特異性為100%。與淋巴管X線造影術(shù)相比，核素顯象操作簡單，診斷明確。但它不能將淋巴管和淋巴結(jié)解剖定位。若考慮淋巴管手術(shù)則仍以淋巴管X線造影為佳。

　　此外，新近開展的血管無損傷檢測技術(shù)也有助于靜脈性水腫和淋巴性水腫的鑒別，作為門診篩選檢查方法，既簡單又方便。