通陽(yáng)法是中醫(yī)學(xué)頗具特色的一種治療方法，但由于很多醫(yī)者對(duì)其適應(yīng)證認(rèn)識(shí)不清，因而常常出現(xiàn)用之不當(dāng)或被忽略的現(xiàn)象。筆者今就此作一淺析。
通陽(yáng)法適應(yīng)證及成因
通陽(yáng)法的適應(yīng)證為陽(yáng)遏（即陽(yáng)氣阻遏）。筆者認(rèn)為，陽(yáng)氣是機(jī)體的一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，呈現(xiàn)一種流動(dòng)狀態(tài)，彌漫于五臟六腑、四肢百骸、五官九竅等。
它的運(yùn)動(dòng)能激發(fā)體內(nèi)的氣化過程，推動(dòng)和調(diào)整人體的新陳代謝，促進(jìn)物質(zhì)與能量的轉(zhuǎn)化，在生命活動(dòng)過程中承擔(dān)著源動(dòng)力的角色。正如《素問·生氣通天論》言：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！?/p>
當(dāng)機(jī)體發(fā)生病理變化時(shí)，陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)即有可能被打破，表現(xiàn)為郁滯、阻遏，即陽(yáng)氣不通。
臨證發(fā)現(xiàn)，造成陽(yáng)遏的原因主要是一類屬于陰的邪氣，如寒、痰、飲、濕、水等，由于其具有凝結(jié)、黏滯、留踞的特點(diǎn)，因而易于阻礙陽(yáng)氣的流動(dòng)，一如陰霾籠罩，陽(yáng)光難以敷布、普灑。在患者則具體表現(xiàn)為寒凝遏陽(yáng)、寒濕遏陽(yáng)、痰濁遏陽(yáng)、飲停遏陽(yáng)、濕阻遏陽(yáng)等。
陽(yáng)遏的病變特點(diǎn)
清代醫(yī)家葉天士認(rèn)為：“陽(yáng)氣窒閉，濁陰凝痞?！倍「嗜室惭裕骸瓣?yáng)氣不到之處，即濁陰凝聚之所?！本赋隽岁?yáng)氣阻遏的結(jié)果。其實(shí)，濁陰之于陽(yáng)遏有著雙重角色，即既是陽(yáng)遏之果，也是陽(yáng)遏之因。
陰盛則遏陽(yáng)。一旦運(yùn)行受礙，陽(yáng)氣即不能布散，其溫煦、推動(dòng)、氣化作用難以正常發(fā)揮，進(jìn)而表現(xiàn)出相應(yīng)的病理變化。
失于溫煦的突出表現(xiàn)為怕冷。怕冷有惡寒、畏寒之分，一般認(rèn)為，惡寒為表證之象，即所謂“有一分惡寒即有一分表證”，每因寒遏衛(wèi)陽(yáng)。畏寒為陽(yáng)虛之征，常因陽(yáng)熱無力。
兩者的鑒別要點(diǎn)是：冷在局部者多為陽(yáng)遏，在全身者為多陽(yáng)虛；冷在病時(shí)者多為陽(yáng)遏，在平時(shí)者多為陽(yáng)虛。
失于推動(dòng)則表現(xiàn)為凝滯不通，氣機(jī)不暢，可見痹、痞、滿、痛等征象。如陽(yáng)氣痹阻于胸，則可見胸悶、胸痛；陽(yáng)氣痹阻脘腹，則可見納化無力，脘腹脹滿，午后尤甚等；陽(yáng)氣痹阻于頭，則可見頭目不清，眩暈昏蒙；陽(yáng)氣痹阻于四肢，則可見冷重、或冷痛。
失于氣化則由于溫化受礙，往往導(dǎo)致津液的生成、流動(dòng)與水液的代謝異常，變生出濕、痰、飲、水等病理產(chǎn)物，而這些病理產(chǎn)物又可進(jìn)一步加重陽(yáng)氣的阻遏。
由上述可知，陽(yáng)遏屬一類實(shí)證，是“邪氣盛”導(dǎo)致的結(jié)果。陽(yáng)遏的病變特點(diǎn)主要表現(xiàn)為失煦之“冷”與失運(yùn)之“滯”，臨床尤其要把“冷”在局部與病時(shí)作為陽(yáng)遏的辨證要點(diǎn)，并要注意患者常伴有濕、痰、飲、水等相關(guān)征象。
通陽(yáng)法運(yùn)用要點(diǎn)及常見證治
顧名思義，通陽(yáng)即為通達(dá)陽(yáng)氣。葉天士指出：“欲去濁陰，急急通陽(yáng)?！比绾瓮?yáng)？葉氏又言“通陽(yáng)必用辛熱”，即須在溫陽(yáng)基礎(chǔ)上才能通陽(yáng)。具體運(yùn)用則應(yīng)按治病求本之旨，弄清陽(yáng)遏之因，通過散寒、祛痰、化飲、利水、化濕等，解除困遏則自可使陽(yáng)氣通達(dá)。
若陽(yáng)遏因于寒凝，法當(dāng)溫散而通之，用藥多擇桂枝、薤白、細(xì)辛、白酒等。陽(yáng)遏因于痰濁壅塞，法當(dāng)化痰而通之，用藥多擇栝蔞、薤白、半夏、白豆蔻等。陽(yáng)遏因于飲停，當(dāng)溫化而通之，用藥多擇茯苓、白術(shù)、桂枝、半夏等；當(dāng)陽(yáng)遏因于濕阻時(shí)，法當(dāng)化利而通之，用藥多擇砂仁、白豆蔻、厚樸、草果、陳皮及茯苓、澤瀉、薏仁、通草等。其常見證治如下：
胸痹
表體胸陽(yáng)不足，陰寒易于乘襲，因寒凝氣滯而痹阻胸陽(yáng)。臨證可見心痛如絞，痛徹肩背，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒發(fā)病或加重，心悸，胸悶氣短，甚則喘不能臥，伴形寒，甚則手足厥冷，面色蒼白，舌苔白，脈沉細(xì)。
此正如《類證治裁》所言：“胸痹，胸中陽(yáng)微不運(yùn)，久則陰乘陽(yáng)位而成痹結(jié)也……由胸中陽(yáng)氣不舒，濁陰得以上逆，而阻其升降……”
治療當(dāng)辛溫通陽(yáng)，開痹散結(jié)?？捎霉鲜V薤白白酒湯，加枳實(shí)、桂枝、制附子、丹參、檀香等。若飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化無力；或過食肥甘，脾荷過重，運(yùn)化不及，二者均可停濕聚痰。
痰濁盤踞，胸陽(yáng)失展，亦可發(fā)為胸痹。臨證可見胸悶重而痛微，痰多氣短，遇陰雨天發(fā)作或加重，伴見肢體沉重，形體肥胖，苔濁膩或白滑，脈滑。治當(dāng)通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開結(jié)?？捎霉鲜V薤白半夏湯加干姜、陳皮等。
水腫
久居濕地，水濕之氣內(nèi)侵，或平素飲食不節(jié)，過食生冷，均可困遏脾陽(yáng)，致運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，發(fā)為水腫。
臨證可見全身水腫，下肢或腹部較顯，伴見頭身困重，胸悶泛惡，口淡黏膩，脈沉緩。治當(dāng)溫化寒濕，通陽(yáng)利水，可選用胃苓湯。
痰飲
過食生冷肥甘，或藥過寒涼，或久病傷及中氣，致使脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化無力，水停為飲。飲留胃腸者，名曰痰飲，臨證可見胃脘痞悶，胃中有振水音，脘腹喜溫畏冷，嘔吐清水痰涎，或水入即吐，口渴而不欲飲，伴見心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，大便或溏，畏寒肢冷，形體漸瘦，舌苔白滑，脈弦細(xì)而滑。
治當(dāng)溫中健脾，通陽(yáng)化飲，可選用苓桂術(shù)甘湯合小半夏湯。飲留胸肺者，名曰支飲，臨證可見“咳逆倚息，短氣不得臥”，咯痰清稀色白，或“背寒冷如掌大”，或見頭面四肢浮腫，治當(dāng)溫肺化飲，通陽(yáng)降逆，可選用小青龍湯合苓桂術(shù)甘湯。
太陽(yáng)病
太陽(yáng)病每由外感風(fēng)寒所致。感邪初期，可見惡寒、發(fā)熱、無汗、全身疼痛、脈浮緊等，此即經(jīng)病中的太陽(yáng)傷寒，由寒遏衛(wèi)陽(yáng)，正邪交爭(zhēng)而致。治當(dāng)辛溫解表，方選麻黃湯。其中麻黃的辛溫發(fā)汗即是溫通陽(yáng)氣、開張腠理、驅(qū)邪外出的過程。
若太陽(yáng)病表邪未解，可內(nèi)傳太陽(yáng)之腑，陽(yáng)氣為寒所遏，以致膀胱氣化不利，即發(fā)為《傷寒論》所言之太陽(yáng)經(jīng)腑同病的蓄水證。臨證可見小便不利，頭痛，微發(fā)熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐，苔白膩，脈浮。治當(dāng)通陽(yáng)解表，化氣行水，方用五苓散。其中桂枝既能外解太陽(yáng)之表，又能內(nèi)助膀胱通陽(yáng)化氣行水。
濕溫病
濕溫病是感受濕熱病邪引起的急性外感熱病，多發(fā)于夏秋濕熱并盛之時(shí)。臨證初起惡寒少汗，身熱不揚(yáng)，脈緩，繼則熱勢(shì)漸升，纏綿難解，伴脘痞、肢倦、嘔惡等。由于濕遏熱伏，陽(yáng)氣不通，故致“濕盛則陽(yáng)微”。
對(duì)此，葉天士提出了“通陽(yáng)不在溫，而在利小便”的治療思路，濕祛則熱孤，其病自易除。
除此之外，陽(yáng)遏的病變還存在于許多病證中，如中風(fēng)偏癱之肢冷肌萎，脫疽之趾指冷疼麻木，哮喘之胸中窒悶、遇寒即發(fā)，厥證之四肢逆冷等等，其實(shí)都是陽(yáng)氣不通的表現(xiàn)，治療時(shí)均應(yīng)考慮溫中有通，暢達(dá)陽(yáng)氣。