激素類藥物從廣義角度是指以人體或動(dòng)物激素(包括與激素結(jié)構(gòu)、作用原理相同的有機(jī)物)為有效成分的藥物，由于激素有諸多副作用，很多慢性病人都談“素”色變，就診時(shí)也經(jīng)常會(huì)問一句“大夫，你給我開的藥里有沒有激素?”。今天我們就聊一聊強(qiáng)直性脊柱炎是否應(yīng)該用激素治療，應(yīng)該如何用?

　　關(guān)于激素：

　　人們談?wù)摰募に仄鋵?shí)是指“糖皮質(zhì)激素”，是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有遏制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用，臨床作用非常廣泛。在人體發(fā)生嚴(yán)重的炎癥、中毒、創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等等時(shí)，應(yīng)用激素治療往往會(huì)收到良好的作用，幫病人渡過難關(guān)，甚至起死回生。

　　強(qiáng)直與激素：

　　強(qiáng)直性脊柱炎患者的外周關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎或脊柱炎，并不是使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物(下稱激素)的適應(yīng)癥。這是由于強(qiáng)直的這些主要癥狀用非甾體抗炎藥物等藥物有明確療效，且因激素不良反應(yīng)較大，也不能阻止強(qiáng)直性脊柱炎的病程，一般不主張口服或靜脈全身應(yīng)用激素。

　　不過，雖然單從患者的關(guān)節(jié)病變考慮，并不適于使用激素治療，但是有些特殊情況可能就需要激素來幫忙了。

　　正確使用激素：

　?、俅蠹s有25%的強(qiáng)直性脊柱炎患者，在病程中可發(fā)生虹膜炎(或稱葡萄膜炎)。一旦經(jīng)過眼科醫(yī)師檢查，明確虹膜炎診斷，就應(yīng)該開始積極治療，對(duì)于病情較輕的患者可用激素類滴眼液局部治療，對(duì)于難治性虹膜炎可能需要全身用激素聯(lián)合免疫遏制劑、生物制劑治療。

　　經(jīng)濟(jì)條件允許的患者如果沒有其他禁忌(如合并結(jié)核、乙肝等)可選用生物制劑(腫瘤壞死因子拮抗劑)治療，研究表明其可明顯減輕炎癥，減少復(fù)發(fā)，避免視力不可逆性喪失。注意，這些治療都應(yīng)在眼科和風(fēng)濕科醫(yī)師的共同指導(dǎo)下進(jìn)行。

　?、趯?duì)全身用藥效果不好的頑固性外周關(guān)節(jié)炎(如膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛)，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療。

　?、蹖?duì)有髖關(guān)節(jié)受累的患者，如果核磁提示有滑膜炎、大量積液等活動(dòng)性病變，且關(guān)節(jié)間隙沒有明顯變窄、融合時(shí)，可選擇在超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)局部注射激素和生物制劑。

　?、艹掷m(xù)足跟痛無法緩解，治療后效果較差的，如果超聲證實(shí)是由于強(qiáng)直性脊柱炎的肌腱端炎癥引起，也可局部注射糖皮質(zhì)激素治療，但應(yīng)注意避免直接注射肌腱、注射次數(shù)過多、劑量過大引起肌腱斷裂。