慢性前列腺炎患者前列腺液檢查為何三次才準確?

　　這首先要從前列腺的解剖談起，前列腺的實質(zhì)是由30～50條復(fù)管泡狀腺組成，每個腺體都有一個導管，相鄰導管互相融合，故開口于尿道的兩側(cè)前列腺竇的排泄管只有16～32個。由于每個腺管都是一個盲端，當前列腺受到感染時，一個腺管的感染不一定引起相鄰的腺管也受到感染。因此，在取前列腺按摩液時，由于按摩的部位不同，獲得的結(jié)果也可不一樣。也就是說按摩到的是發(fā)炎的腺管分泌液，就可反映出炎癥，若正好沒按摩到發(fā)炎的腺管，就反映不出炎癥來。

　　再有由于我們收集到的前列腺液標本一般也就是二、三滴，這二、三滴的標本也不能完全反映出整個前列腺體的真實情況。由于男性的尿道較長，尿道腔還有一定的容積，按摩時前列腺液存留于尿道段的量也是不少的。因此按摩的前列腺部位的先后順序不同，按摩出的前列腺液的炎癥表現(xiàn)也不一樣，故最初的二、三滴液體不能夠完全反映出前列腺的全貌，所以在判斷前列腺炎的治療效果時，不能僅從一次的化驗結(jié)果就作出判斷，而應(yīng)多做幾次，一般被泌尿科醫(yī)師認可的是前列腺液檢查三次以上正常，才可視為痊愈。

　　慢性前列腺炎時前列腺液白細胞數(shù)差異較大的原因都有哪些?

　　(1)與按摩的方法有關(guān)：如果在按摩時手指插入過深，按摩到精囊，使精液混同前列腺液一起滴出，致使前列腺液中包含了精囊內(nèi)的一些細胞成分，不能正確的反映前列腺液的白細胞數(shù)。

　　(2)與按摩時用力大小有關(guān)：在按摩時如果用力過度，可造成前列腺損傷，使前列腺液中的細胞數(shù)，特別是紅細胞數(shù)明顯增加。如果按摩時用力過輕，不能將大部分前列腺液擠出，使前列腺液的細胞數(shù)相對減少。

　　(3)與病變的性質(zhì)有關(guān)：在急性前列腺炎的充血期，前列腺管及間質(zhì)細胞只是充血水腫，因此前列腺液中的細胞數(shù)較少。而在小泡期形成較多的微小膿腫，在實質(zhì)期小膿腫逐漸增大，前列腺液中的白細胞數(shù)則明顯增加。慢性前列腺炎由于前列腺發(fā)生纖維性變，小管被膿液或上皮細胞阻塞，前列腺液的白細胞數(shù)可正常。

　　(4)慢性前列腺炎時常呈局灶性變化，在直腸指檢時往往發(fā)現(xiàn)前列腺表面不規(guī)則，同時可觸及局限性的硬結(jié)及局限性的柔韌區(qū)，所以任何一次按摩并不能反映整個前列腺的情況。

　　(5)與前列腺本身的解剖有關(guān)：前列腺分為和外周區(qū)二部分，從病理統(tǒng)計來看，外周區(qū)的感染較為多，但外周區(qū)分泌物的排出較困難，因此前列腺按摩所得的前列腺液主要來自，而不是來自較易感染的外周區(qū)，所以前列腺按摩液檢查不能完全反映整個前列腺的感染情況。

　　(6)由于前列腺液的粘稠度不同和非同質(zhì)性狀，使涂片厚薄不一，在某些視野中看到成堆重疊的白細胞，而另一視野中則僅看到少量的白細胞，其誤差在20%～25%之間，因此僅在一二個視野的檢查判定白細胞數(shù)的多少不夠準確。

　　慢性前列腺炎需與哪些疾病鑒別?

　　慢性前列腺炎根據(jù)病史、癥狀、直腸指診、前列腺液檢查等一般診斷并不困難，但對癥狀復(fù)雜、體征不典型者應(yīng)與下列疾病相鑒別。

　　(1)前列腺痛：這些患者表現(xiàn)為持續(xù)的尿頻尿痛，排尿困難，會陰、下腹、腰骶等部位疼痛不適，久坐、騎車后加重。直腸指診檢查兩側(cè)肛提肌壓痛明顯，前列腺觸診正常而無壓痛。以往此癥被稱為梨狀肌肛提肌癥候群，前列腺液鏡檢正常，細菌培養(yǎng)無生長。

　　(2)前列腺膿腫：大多數(shù)為急性細菌性前列腺炎的并發(fā)癥，多發(fā)生在50～60歲，半數(shù)病人有急性尿潴留，尿頻，排尿困難，直腸不適，尿道流膿，有的伴有附睪炎。直腸指診前列腺病側(cè)增大，觸之軟，有波動感。偶爾前列腺膿腫可自然向尿道破潰，也可向直腸破潰，被誤認為直腸周圍膿腫。

　　(3)前列腺結(jié)石：指發(fā)生在前列腺腺泡內(nèi)和腺管內(nèi)的結(jié)石。與前列腺慢性炎癥，前列腺液潴留，腺管狹窄，代謝紊亂等因素有關(guān)。無機鹽如草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂等沉積在前列腺腺泡內(nèi)的淀粉樣體，上皮細胞和炎性滲出物上形成結(jié)石，患者可表現(xiàn)有慢性前列腺炎的各類癥狀，但直腸指診檢查可捫及前列腺有結(jié)石摩擦感，骨盆X線在恥骨聯(lián)合區(qū)一側(cè)有陽性結(jié)石影，超聲波檢查可在前列腺結(jié)石部位出現(xiàn)強光帶，并有聲影。

　　(4)前列腺結(jié)核：癥狀與慢性前列腺炎相似，但常有泌尿系結(jié)核或其他部位結(jié)核病灶的病史，直腸指診檢查前列腺呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，附睪腫大變硬，輸精管有串珠狀硬結(jié)，前列腺液結(jié)核桿菌直接涂片或PCR檢測有結(jié)核菌。

　　(5)前列腺癌：晚期可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難等癥狀，但患者常有消瘦、乏力、貧血、食欲不振等明顯全身癥狀，直腸指診前列腺有堅硬如石的腫塊，表面高低不平，血清前列腺特異抗原及前列腺酸性磷酸酶增高。前列腺穿刺活檢可發(fā)現(xiàn)癌細胞，超聲波檢查可見腺體增大，邊界回聲不整齊或有缺損，內(nèi)部光點不均勻，癌腫部位有較亮光點或光團。CT檢查可見前列腺形態(tài)不對稱，若腫瘤向包膜外浸潤，可見精囊和膀胱后壁的組織間隙消失。CT可確定前列腺癌的浸潤程度。

　　(6)恥骨骨炎：臨床上常表現(xiàn)為慢性前列腺炎的癥狀，但肛診及前列腺液檢查正常。主要特征是恥骨聯(lián)合處有明顯壓痛，攝骨盆X線片示恥骨聯(lián)合間隙增寬>10毫米，雙側(cè)恥骨上支水平相差>2毫米，恥骨聯(lián)合邊緣不規(guī)則，出現(xiàn)侵蝕和反應(yīng)性骨硬化。