今天我們召開國內康復醫(yī)療管理工作會議。這是多年來衛(wèi)生部首次召開的專門研究、部署康復醫(yī)療管理與發(fā)展的工作會議。最近，衛(wèi)生部剛剛印發(fā)了《“十二五”時期康復醫(yī)療工作指導意見》(以下簡稱《指導意見》)，進一步明確了“十二五”期間康復醫(yī)療工作發(fā)展的總體方向和工作思路。這次會議任務就是總結我國康復醫(yī)療工作取得的成績，認清形勢，明確任務，抓住深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有利時機，全面貫徹落實《指導意見》的工作內容和要求，完善服務體系，提高服務質量，使康復醫(yī)療工作在“十二五”期間實現跨越式發(fā)展。

　　下面，我講三方面內容，供大家參考。

　　一、充分肯定30年來我國康復醫(yī)療工作取得的成績

　　改革開放以來，伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，康復醫(yī)療工作取得了顯著的成績。主要表現在三個方面：

　　第一，機構建設和人才隊伍發(fā)展迅速，服務網絡初具規(guī)模。自1982年衛(wèi)生部提出“選擇若干醫(yī)療機構試辦康復中心”以來，我國康復醫(yī)療機構建設從點到面，逐步發(fā)展壯大。特別是上世紀90年代衛(wèi)生部啟動醫(yī)院評審工作以來，要求三甲醫(yī)院應當建立康復醫(yī)學科，更是有力地推動了各級醫(yī)院康復醫(yī)學科的建設和發(fā)展。據不完全統(tǒng)計，截至2009年底，我國有3288家綜合醫(yī)院設置康復醫(yī)學科，占國內綜合醫(yī)院的24.6%，有康復醫(yī)院338所，康復編制床位52047張，每年提供的康復診療門診量2000多萬人次。這些醫(yī)療機構與基層的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一起，構成了康復醫(yī)療服務的基本網絡。有康復醫(yī)學專業(yè)人員近4萬人，結構和素質不斷優(yōu)化，整體水平穩(wěn)步提升。

　　第二，服務內涵不斷拓展，學科特色日趨明顯。隨著現代康復醫(yī)學的迅速發(fā)展和專業(yè)人員整體素質的提升，康復醫(yī)療的服務手段和內容不斷豐富，從傳統(tǒng)的針灸、理療、按摩等中醫(yī)康復手段逐步過渡到體現現代康復技術的早期介入治療和傳統(tǒng)康復相結合。許多醫(yī)療機構在開展?？瓶祻偷耐瑫r，與其他臨床學科交叉滲透，密切協(xié)作，開展早期康復介入治療，對預防殘疾發(fā)生、減輕傷殘程度發(fā)揮了重要作用。

　　第三，政策體系逐步建立，發(fā)展思路日益清晰。近期，衛(wèi)生部印發(fā)了《“十二五”時期康復醫(yī)療工作指導意見》，明確了“十二五”時期康復醫(yī)療工作發(fā)展的總體方向和工作思路，是“十二五”時期我國康復醫(yī)學工作科學、全面、快速發(fā)展的重要文件。此外，近年來衛(wèi)生部先后出臺了一系列服務指導性文件，康復專業(yè)人員的系統(tǒng)培訓工作也已經納入衛(wèi)生部工作計劃。去年8月又啟動了建立完善康復醫(yī)療服務體系試點工作，逐步探索分層級醫(yī)療、分階段康復的有效模式?？梢哉f，康復醫(yī)療機構、人員隊伍建設和康復醫(yī)療服務行為規(guī)范的政策管理架構基本建立，康復醫(yī)療的發(fā)展思路日益清晰。

　　第四，康復醫(yī)療重要性日益凸顯，促進發(fā)展的政策環(huán)境顯著改善。2008年汶川地震和2010年玉樹地震期間，廣大康復醫(yī)療工作者開展早期康復治療，有效地減少了殘疾發(fā)生和殘疾程度，促使政府有關部門和社會各界更加重視、關心和支持康復醫(yī)療工作。2010年，衛(wèi)生部與人力資源社會保障部、財政部、國內殘聯(lián)等有關部門共同努力，將偏癱治療等9項康復醫(yī)療服務項目納入城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療。這是實現康復醫(yī)療有保障、可持續(xù)的重大政策突破，對于廣大患者更加充分地利用康復醫(yī)療服務，以及進一步爭取有利于發(fā)展康復醫(yī)療服務的其他政策措施具有十分重要的意義。

　　在這里，我向多年來為發(fā)展我國康復醫(yī)學事業(yè)兢兢業(yè)業(yè)、無私奉獻的新、老康復醫(yī)學工作者，向關心、支持康復醫(yī)療工作的各有關部門和社會各界表示誠摯的問候和衷心的感謝!

　　當前，我國經濟社會正進入新的歷史發(fā)展階段，黨和政府對醫(yī)療衛(wèi)生工作、對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出新的要求，人民群眾對改善健康，提高生活質量賦予新的期盼。與這些要求和期盼相比，康復醫(yī)療服務還存在一些不符合、不適應的地方。一是康復醫(yī)療資源總量不足，分布不均，優(yōu)質資源主要集中在華東、華中、華南區(qū)域，西北、西南地區(qū)明顯不足。二是服務能力需要提高。目前擁有早期康復介入能力的康復科主要集中在部分大醫(yī)院。20%的省級綜合醫(yī)院、30%的市級綜合醫(yī)院和56%的市以下醫(yī)院不具備早期康復能力，以提供傳統(tǒng)康復服務為主。三是專業(yè)人員缺乏。四是服務體系不健全、不完善。不同層級的康復醫(yī)療機構在自身提供服務有限的情況下，層級之間缺乏患者流動、轉診的機制與渠道。

　　二、深刻理解康復醫(yī)療工作面臨的有利條件

　　當前康復醫(yī)學發(fā)展面臨三個有利條件。

　　第一，黨和政府以及社會各界日益重視康復醫(yī)療服務。增進人民群眾的健康已經成為我國全面建設小康社會的重要目標。2009年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式提出“注重預防、治療、康復三者的結合”的要求，《中華人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》也提出“加快推行分級診療、雙向轉診制度，形成各類城市醫(yī)院和基層醫(yī)療機構分工協(xié)作格局”，這些既為發(fā)展康復醫(yī)療服務指明了方向，也是我們必須要完成好的工作任務。

　　第二，經濟社會發(fā)展催生康復服務需求，康復產業(yè)前景可觀?？祻歪t(yī)學發(fā)展始終同社會經濟進步緊密聯(lián)系。當前，我國人均GDP接近5000美元，已經進入中等收入國家行列，社會正在由生存型向發(fā)展型轉變。人民群眾消費需求呈現出新的階段性特征，對健康的關注程度越來越高。與此同時，我國老齡化進程日益加速，60歲以上老年人已占到人口總數的10%，另有8300萬殘疾人和2.7億慢性病患者。這些數字的背后伴隨著巨大的康復需求，這些需求既有康復的醫(yī)療需求，也有康復、養(yǎng)老的社會需求，為我們發(fā)展康復醫(yī)療，擴大、延伸康復服務帶來難得機遇，也對轉變服務方式、提高服務能力提出了更高要求。一方面群眾對康復醫(yī)療服務的需求擴大，另一方面我國經濟社會的快速發(fā)展也為康復醫(yī)療服務提供經濟支撐，因此康復服務要順應時代要求，面向社會，服務市場，體現個性化、社會化、多元化，形成專業(yè)、事業(yè)、產業(yè)的發(fā)展鏈條，吸收更多人就業(yè)，產生社會效益和經濟效益，實現患者受益、社會認可、康復工作者的勞動價值得到體現的多贏局面。

　　第三，公立醫(yī)院改革為加強康復醫(yī)療工作提供重要支撐。康復醫(yī)療是醫(yī)療服務的重要組成部分，在醫(yī)療服務體系建立和完善過程中發(fā)揮著重要作用。公立醫(yī)院改革作為醫(yī)改的重點和難點工作，主要任務之一就是明確不同級別、類別醫(yī)療機構的職責和功能，提高醫(yī)療資源整體配置和使用效率，逐步形成分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉診的診療模式，發(fā)揮醫(yī)療服務體系的整體效益。因此，公立醫(yī)院改革試點本身就包含著加強和發(fā)展康復醫(yī)療服務的重要內容。衛(wèi)生部正在研究控制大型公立醫(yī)院單體規(guī)模、降低不合理的醫(yī)療費用和縮短平均住院日的有效措施，這就要求大型公立醫(yī)院必須轉變發(fā)展思路和發(fā)展模式，加強內涵建設，提高服務效率，將穩(wěn)定期、恢復期患者及時下沉，為康復醫(yī)療機構、長期照護機構以及民營醫(yī)療機構的發(fā)展讓出空間。各級各類康復醫(yī)療機構是綜合性醫(yī)院患者渡過急性期后的重要“出口”，沒有康復醫(yī)療體系的建立完善，沒有康復醫(yī)療機構發(fā)揮接續(xù)作用，難以保證各類醫(yī)療機構按功能發(fā)揮作用，從而建立不同機構之間的分工協(xié)作關系。

　　從改革實踐看，很多地區(qū)在推進改革的過程中已經同步開始了康復醫(yī)療機構的建設和體系完善工作。促進包括康復醫(yī)療機構在內的延續(xù)性醫(yī)療機構的建設，以及促進分級醫(yī)療，落實急慢病分治的政策措施正在形成，為我們推動康復醫(yī)療發(fā)展奠定了堅實基礎?！靶赜腥终叻侥苤\一隅”。加強康復醫(yī)療管理，發(fā)展康復醫(yī)學事業(yè)都要自覺融入醫(yī)改，抓住發(fā)展的機遇，承擔發(fā)展的責任。

　　三、抓住機遇，明確“十二五”時期康復醫(yī)療工作的方向和主要任務

　　“十二五”時期是發(fā)展康復醫(yī)療的戰(zhàn)略機遇期，我們要緊緊抓住深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有利時機，圍繞康復醫(yī)療的主要問題和發(fā)展的主要方向，集中精力，凝聚智慧，加快發(fā)展，使這塊“短板”加長，為宏觀醫(yī)療服務體系的建設和醫(yī)療資源的調整奠定堅實基礎?！笆濉睍r期康復醫(yī)療工作的主要任務有以下幾個方面：

　　第一，建立完善康復醫(yī)療服務體系，逐步實現分級醫(yī)療和雙向轉診。2011年，衛(wèi)生部啟動了建立完善康復醫(yī)療服務體系試點工作，在北京、黑龍江、上海等14個試點省(區(qū)、市)共計46個城市(區(qū))進行試點，其中，公立醫(yī)院改革國家重點聯(lián)系城市有10個。目前試點工作正在有力推進。這項工作，十分必要，也非常及時?？祻歪t(yī)療服務體系既有與其他體系的分工協(xié)作，也有自身不同層級的功能定位，即橫向和縱向的聯(lián)系。我們的工作思路是依托現有存量進行調整，適度增加增量。首先明確不同層級康復機構的功能定位和主要任務。大型綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科立足于疾病急性期的早期康復介入，與其他臨床科室充分融合，提供及時、有效、高水平的?？浦委?，預防和減少殘疾發(fā)生，同時承擔康復醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)任務?？祻歪t(yī)院以疾病穩(wěn)定期患者為主，提供?？苹I(yè)化的康復治療，并應當具備其他疾病的一般診療、處置能力和急診急救能力，保證醫(yī)療安全。社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以疾病恢復期患者為主，主要提供康復專業(yè)指導。在此基礎上建立分層級、分階段的康復醫(yī)療服務體系，疏通不同層級醫(yī)療機構間的“入口”和“出口”，實現患者在體系內的轉診流動。

　　體系建設的重點是康復醫(yī)院。目前的康復醫(yī)院數量不足，能力有待提高。我們鼓勵有條件的二級綜合醫(yī)院(特別是企、事業(yè)辦醫(yī)院)整體轉型為康復醫(yī)院或以康復為主的綜合醫(yī)院。也鼓勵社會資本作為增量進入康復醫(yī)療服務領域。

　　體系建設的難點在于分級醫(yī)療和雙向轉診。落實分級醫(yī)療和雙向轉診，才能將目前各自為戰(zhàn)的康復醫(yī)療機構和綜合醫(yī)院聯(lián)系成為一個有機整體，形成醫(yī)療服務鏈條，引導疾病穩(wěn)定期、恢復期的患者從大醫(yī)院及時轉出，下沉到基層，提高大型綜合醫(yī)院工作效率。如果在醫(yī)療服務上急慢不分，將來也無法在醫(yī)療定價、醫(yī)保支付上加以區(qū)分。

　　在推進分級醫(yī)療和雙向轉診的過程中，地方各級衛(wèi)生行政部門要根據康復醫(yī)療服務特點制定工作方案，明確有關的工作原則、規(guī)范、標準和流程。同時，鼓勵試點地區(qū)在綜合醫(yī)院、康復醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間建立制度性的分工協(xié)作關系。通過簽訂協(xié)議、托管、組建縱向醫(yī)療集團等方式，在不同層級的醫(yī)療機構之間建立互利共贏、具有內在利益紐帶的分工協(xié)作機制,增強轉診的內在動力。要切實發(fā)揮大型綜合醫(yī)院的**作用，加強綜合醫(yī)院對下級醫(yī)院的支持指導，將大型綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、康復醫(yī)院建立分工協(xié)作情況和取得的成效，作為醫(yī)院績效考核的重要內容。

　　在康復醫(yī)療服務體系建設過程中，科學的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、不同層級醫(yī)院明確的功能定位、合理的分工協(xié)作機制、多元發(fā)展的辦醫(yī)格局、分級定價、分級支付的經濟政策，這些都是發(fā)展康復醫(yī)學的重要條件，需要多部門聯(lián)動，形成工作合力。關于分級醫(yī)療、分工協(xié)作、雙向轉診等問題，衛(wèi)生部正在和發(fā)改委等有關部門深入研究，很多關鍵問題正在逐步達成共識。地方各級衛(wèi)生行政部門也要充分利用公立醫(yī)院改革的大背景、大環(huán)境，主動聯(lián)系財政、發(fā)改、人保等部門，爭取政策支持，對不同層級的醫(yī)療機構和不同康復階段的患者實行不同的醫(yī)療保障政策，適當拉開醫(yī)保支付起付線和報銷比例，逐步實行分類保障，用經濟手段調整康復醫(yī)療服務的供給和利用。

　　第二，規(guī)范機構建設和服務行為，提高服務能力。衛(wèi)生部已陸續(xù)出臺了包括綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科和康復醫(yī)院在內的機構建設標準、指南，還將印發(fā)技術操作規(guī)范、質量控制標準等文件。各級衛(wèi)生行政部門和康復醫(yī)療機構應當按照文件的要求加強機構建設，提高準入門檻，做好準入和監(jiān)管工作，確保服務的基礎質量?？祻歪t(yī)療服務具有注重患者功能恢復的專業(yè)特征，對藥品、大型儀器設備和高值耗材依賴性差(幾乎不需要大型儀器設備和高值耗材)，2009年的康復醫(yī)療資源調查顯示，康復醫(yī)療收入中的藥占比不足30%，是能夠充分體現醫(yī)務人員技術勞務價值的服務項目。因此，既要鼓勵綜合醫(yī)院和康復醫(yī)院大力增加服務提供總量，彌補服務不足的問題，也要提高服務水平和技術含量。體現了康復醫(yī)療服務的不可替代，也就體現了康復醫(yī)學的學科價值。要制定診療標準、規(guī)范、常規(guī)，細化專業(yè)分工，提升學科水平，提高服務質量，規(guī)范服務行為。同時，盡快開展康復醫(yī)療服務質量管理與控制工作，縮小與其他臨床學科的差距。

　　在規(guī)范現有康復醫(yī)療機構建設管理的同時，也要進一步加快形成多元化辦醫(yī)的康復醫(yī)療服務格局?？祻歪t(yī)療資源目前整體處于總量不足、亟待發(fā)展壯大的階段。因此，要積極鼓勵、支持并引導社會資本進入康復醫(yī)療服務領域。衛(wèi)生行政部門在制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃中，要給社會資本舉辦康復醫(yī)療機構留出足夠空間。在準入、監(jiān)管等方面為民營康復醫(yī)療機構創(chuàng)造公平的環(huán)境，引導社會資本舉辦康復醫(yī)療機構依法經營、加強管理、健康發(fā)展，促進不同所有制康復醫(yī)療機構的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次的醫(yī)療服務需求。

　　第三，加快隊伍建設和人才培養(yǎng)，著眼學科長遠發(fā)展。據專家估計，我國現階段需要康復治療師11.47萬，缺口達10萬人。如果參照國際平均水準，結合我國家庭和社區(qū)康復的巨大需求，康復治療師的需求至少為30萬人，缺口更大。因此必須加快人才培養(yǎng)，增加數量，提高質量。良好的教育是事業(yè)發(fā)展的基礎。治本之策是增加院校培養(yǎng)的數量，提高學歷層次，平衡教育與人才使用的供求關系。救急之策是對已經在崗的康復專業(yè)人員進行畢業(yè)后教育和崗位培訓，提高能力和水平。這種培訓應當是系統(tǒng)的，能夠覆蓋國內，并且逐步形成制度。在衛(wèi)生部、教育部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準》中已經納入了康復醫(yī)學的培養(yǎng)內容?！笆濉逼陂g，衛(wèi)生部也將逐步建立康復專業(yè)人員培訓制度，開展康復治療師培訓工作。各省也要根據本地區(qū)實際，制定康復治療師培訓計劃，依托省內康復醫(yī)療機構逐級開展培訓，爭取到2015年底完成國內所有在崗康復治療師的培訓。

　　未來幾年是發(fā)展、壯大康復醫(yī)療服務的關鍵時期。我們要以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機，將康復醫(yī)療服務自覺融入醫(yī)改，努力提高服務能力和管理水平，循序漸進，科學發(fā)展，既不超越現實，也不落后于需求，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、為人民群眾的健康做出新的貢獻!