按：為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2012〕33號(hào))，啟動(dòng)并部署縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，今年6月19日，衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在北京召開(kāi)了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)電視電話會(huì)議。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛、中央編辦副主任張崇和、財(cái)政部副部長(zhǎng)王保安、人力資源社會(huì)保障部副部長(zhǎng)王曉初出席會(huì)議并作重要講話?，F(xiàn)刊發(fā)他們的講話，供各地深入學(xué)習(xí)貫徹。

　　堅(jiān)定信心突出重點(diǎn)

　　積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)、衛(wèi)生部部長(zhǎng) 陳竺

　　(2012年6月19日)

　　黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視公立醫(yī)院改革工作。通過(guò)三年試點(diǎn)，進(jìn)一步將縣級(jí)公立醫(yī)院改革作為保障農(nóng)村居民健康、推動(dòng)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)平衡發(fā)展的重要抓手。今年2月22日，溫家寶總理主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，研究部署“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，明確2015年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)。李克強(qiáng)副總理在今年的國(guó)內(nèi)醫(yī)改工作會(huì)議上，強(qiáng)調(diào)“十二五”期間要把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在公立醫(yī)院改革的突出位置，使縣域群眾看病貴、看病難問(wèn)題得到緩解。今天，衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、中央編辦、財(cái)政部和人力資源社會(huì)保障部召開(kāi)電視電話會(huì)議，落實(shí)國(guó)務(wù)院縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作部署。下面，我講三點(diǎn)意見(jiàn)，供大家參考。

　　一、充分認(rèn)識(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的重要性

　　縣級(jí)公立醫(yī)院是廣大農(nóng)村居民看病就醫(yī)的重要場(chǎng)所，是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的龍頭。國(guó)務(wù)院“十二五”醫(yī)改部署中，決定把縣級(jí)醫(yī)院改革發(fā)展擺到更加重要的位置上，充分體現(xiàn)了中央對(duì)建設(shè)好基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的堅(jiān)定決心。

　　推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的必要途徑?？h級(jí)醫(yī)院服務(wù)9億多居民，只有推動(dòng)改革，促進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，才能確?？h域群眾公平享受改革成果，才能促進(jìn)公共服務(wù)均等化，才能保證人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是公立醫(yī)院改革的重要突破口?？h級(jí)醫(yī)院在我國(guó)公立醫(yī)院體系中占主體地位，但也是最薄弱的環(huán)節(jié)。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院改革發(fā)展有助于提升服務(wù)體系能力，分流病人，為城市醫(yī)院改革創(chuàng)造條件并提供借鑒。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是深化縣域醫(yī)改的必然要求?；踞t(yī)療保障制度的健全，釋放了群眾的就醫(yī)需求，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力提出了更高要求;推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院改革也是鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成效的關(guān)鍵舉措。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是推動(dòng)縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要保障。當(dāng)前縣域在我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局中的地位日益提高?？h級(jí)醫(yī)院改革發(fā)展不僅是改善民生、增進(jìn)群眾健康、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的迫切需要，對(duì)于促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展也有重要的保障作用。

　　三年的醫(yī)改實(shí)踐證明，“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”是適合國(guó)內(nèi)國(guó)情的重要路徑選擇，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、連接基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、提升縣域醫(yī)療服務(wù)整體水平是解決農(nóng)民看病就醫(yī)問(wèn)題的根本舉措。根據(jù)黨中央、國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的重要指示，衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等部門(mén)一直高度關(guān)注地方推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院改革發(fā)展的探索。自2010年11月衛(wèi)生部在陜西省子長(zhǎng)縣召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)以來(lái)，衛(wèi)生部已陸續(xù)將陜西、浙江、江蘇、安徽、甘肅、青海等省的經(jīng)驗(yàn)予以總結(jié)推廣。截至目前，國(guó)內(nèi)已有19個(gè)省(區(qū)、市)的600多所縣級(jí)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了綜合改革試點(diǎn)工作，為縣級(jí)醫(yī)院改革的深化奠定了基礎(chǔ)。

　　縣級(jí)醫(yī)院綜合改革涉及廣泛而深刻的利益格局調(diào)整，由于我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平還不平衡，縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力在地區(qū)之間差異較大，改革必然不可能一蹴而就。因此，決定首先選擇18個(gè)省的311個(gè)縣(市)進(jìn)行改革試點(diǎn)，在總結(jié)評(píng)估的基礎(chǔ)上完善政策、逐步推開(kāi)。

　　二、準(zhǔn)確把握縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的總體要求和政策措施

　　日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》),緊扣黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署和分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的主要精神，明確了推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的總體要求和政策措施。

　　我們要把握縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的根本目標(biāo)?？h級(jí)醫(yī)院改革發(fā)展既要符合公立醫(yī)院改革的總體要求，又要適應(yīng)縣級(jí)醫(yī)院的特點(diǎn)和功能定位。要堅(jiān)持公益性質(zhì)，滿足縣域群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實(shí)緩解群眾看病貴、看病難問(wèn)題，使群眾縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，同時(shí)為城市公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗(yàn)和摸索路子。

　　我們要明確縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的總體要求。以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為重點(diǎn)，改革補(bǔ)償政策，落實(shí)管理監(jiān)督，統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的機(jī)制。堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)能力建設(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。處理好改革、發(fā)展、管理三方面任務(wù)的關(guān)系。圍繞讓群眾受益的目標(biāo)，改革是基礎(chǔ)和保障，發(fā)展和管理同為改革的落腳點(diǎn)，發(fā)展提升能力，管理改善服務(wù)。把握好機(jī)制創(chuàng)新、能力提升、加強(qiáng)協(xié)作三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要在改革體制機(jī)制的同時(shí)，以加強(qiáng)兒科、婦科、精神科、傳染科等薄弱科室能力建設(shè)為核心，切實(shí)提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力;推進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)，提高縣域醫(yī)療服務(wù)體系整體水平，使群眾基本服務(wù)需求在縣域內(nèi)得到基本解決。統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)維護(hù)公益性和調(diào)動(dòng)積極性兩個(gè)目標(biāo)?！搬t(yī)改醫(yī)先行”，沒(méi)有積極性的保障，就沒(méi)有公益性的實(shí)現(xiàn)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，是各項(xiàng)改革政策發(fā)揮作用的基礎(chǔ)。

　　我們要抓好取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制重點(diǎn)任務(wù)。破除以藥補(bǔ)醫(yī)是縣級(jí)醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)充分借鑒基層醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式、落實(shí)財(cái)政政策，確保目前啟動(dòng)探索的600多所縣級(jí)醫(yī)院取消藥品加成。積極探索縣級(jí)醫(yī)院落實(shí)基本藥物政策，完善滿足縣域醫(yī)療需求的基本藥物目錄，規(guī)范藥品采購(gòu)供應(yīng)。協(xié)同相關(guān)部門(mén)努力創(chuàng)造條件，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)工作面，力爭(zhēng)2013年在縣級(jí)醫(yī)院普遍取消以藥補(bǔ)醫(yī)，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開(kāi)。

　　我們要落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的政策措施。縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的七項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)包括，明確功能定位，改革補(bǔ)償機(jī)制，改革人事分配制度，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提升基本醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)和完善監(jiān)管機(jī)制。

　　要通過(guò)改革補(bǔ)償機(jī)制，建立縣級(jí)醫(yī)院維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的體制機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)保、價(jià)格、財(cái)政聯(lián)動(dòng)作用，破除以藥補(bǔ)醫(yī);緊密銜接醫(yī)療服務(wù)體系與醫(yī)療保障體系，推進(jìn)新農(nóng)合按人頭、按病種、總額預(yù)付等支付方式改革，實(shí)現(xiàn)支付方式改革對(duì)試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院的全覆蓋;建立健全競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制和激勵(lì)性的分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性;落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，加強(qiáng)管理監(jiān)督。

　　要通過(guò)改革，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。設(shè)立特崗，落實(shí)補(bǔ)助，吸引城市人才向縣級(jí)醫(yī)院流動(dòng);完善20種重點(diǎn)疾病的救治保障，加強(qiáng)科室配套能力建設(shè)，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院承上啟下的作用，推動(dòng)形成防治結(jié)合的服務(wù)格局;加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，堅(jiān)持實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”和縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)工作，落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)師制度，建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診的信息化網(wǎng)絡(luò)，確保所有試點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院水平。

　　要通過(guò)改革，切實(shí)體現(xiàn)便民惠民，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。以病人為中心，實(shí)行基本醫(yī)保即時(shí)結(jié)算，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，顯著改善群眾就醫(yī)滿意度;制訂實(shí)施臨床路徑，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院縣域醫(yī)療質(zhì)控中心作用，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用;建立縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)技術(shù)輻射，開(kāi)展人才培養(yǎng)和巡回醫(yī)療，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，提升縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)能力，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

　　要通過(guò)改革，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。所有試點(diǎn)縣都要建立健全醫(yī)患糾紛三方調(diào)解機(jī)制，設(shè)立專門(mén)部門(mén)或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)患者權(quán)益保護(hù);在對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)政投入中安排專項(xiàng)資金，為試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。

　　三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實(shí)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作

　　加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的組織管理工作。要從貫徹科學(xué)發(fā)展觀的高度，強(qiáng)化推進(jìn)改革的責(zé)任感和使命感。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)積極承擔(dān)協(xié)調(diào)責(zé)任，推動(dòng)建立部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制，在價(jià)格調(diào)整、人事管理、內(nèi)部分配等方面落實(shí)政策，賦予試點(diǎn)單位一定自主權(quán)。衛(wèi)生部會(huì)同中央各相關(guān)部門(mén)也將及時(shí)跟蹤掌握試點(diǎn)情況，組織專家對(duì)試點(diǎn)地區(qū)開(kāi)展評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)的指導(dǎo)和支持。要加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作重要意義、總體要求和政策措施的宣傳，爭(zhēng)取廣大人民群眾的理解和支持，營(yíng)造有利于改革的社會(huì)氛圍。

　　切實(shí)履行政府責(zé)任，狠抓政策落實(shí)。要做好縣域醫(yī)療規(guī)劃布局工作，合理確定縣級(jí)醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，加強(qiáng)規(guī)劃對(duì)縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的指導(dǎo)和約束;加強(qiáng)監(jiān)管，堅(jiān)決制止醫(yī)院盲目擴(kuò)張;履行出資責(zé)任，落實(shí)符合規(guī)劃的縣級(jí)醫(yī)院基建設(shè)備投入政策，堅(jiān)決制止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè);研究并逐步化解長(zhǎng)期債務(wù)，使縣級(jí)醫(yī)院改革發(fā)展輕裝上陣。

　　各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要以高度的責(zé)任感和使命感，充分發(fā)揮行業(yè)主管部門(mén)作用，與各級(jí)醫(yī)改部門(mén)一道，做好縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的牽頭工作。最近，李克強(qiáng)副總理作出重要批示，指出：“三年來(lái)，衛(wèi)生系統(tǒng)和廣大醫(yī)藥衛(wèi)生工作者為推進(jìn)醫(yī)改做了大量工作，全面完成了各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，發(fā)揮了主力軍作用。望按照十二五醫(yī)改規(guī)劃和實(shí)施方案要求，鞏固階段性成果，集中力量攻克公立醫(yī)院改革等難題，將醫(yī)改工作繼續(xù)推向深入?！备骷?jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要按照克強(qiáng)同志重要指示精神，繼續(xù)努力，動(dòng)員廣大醫(yī)藥衛(wèi)生工作者繼續(xù)發(fā)揮主力軍作用，攻堅(jiān)克難，全面完成“十二五”醫(yī)改規(guī)劃任務(wù)。要圍繞縣級(jí)醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)項(xiàng)目組織和管理工作。認(rèn)真解決好縣級(jí)醫(yī)院的人才問(wèn)題。加強(qiáng)全科醫(yī)生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè);圍繞縣域醫(yī)療服務(wù)需求，制定重點(diǎn)專科發(fā)展規(guī)劃和特設(shè)崗位設(shè)置規(guī)劃;深入做好城鄉(xiāng)對(duì)口支援和骨干醫(yī)師培訓(xùn)工作，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，確保任務(wù)落實(shí)。繼續(xù)提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。做好20種重點(diǎn)疾病的服務(wù)保障工作，對(duì)宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等疾病，提高縣級(jí)醫(yī)院的救治能力，確保服務(wù)到位;對(duì)兒童白血病、先心病等疾病，做好篩查工作，建立轉(zhuǎn)診制度。切實(shí)履行對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管責(zé)任。凝練體現(xiàn)醫(yī)學(xué)本質(zhì)的職業(yè)精神，形成抗擊腐敗風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)大動(dòng)力，堅(jiān)決查處醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的案件，整肅不正之風(fēng)。主動(dòng)與財(cái)政部門(mén)配合，落實(shí)好政府財(cái)政投入政策。管理好各項(xiàng)財(cái)政投入的改革資金，加強(qiáng)資金監(jiān)管力度，提升資金使用效率。

　　廣大縣級(jí)醫(yī)院同志們要以飽滿的熱情投入改革工作中。以信息化和臨床路徑管理為抓手，提升醫(yī)院管理水平。開(kāi)展便民惠民服務(wù)，改善群眾就醫(yī)感受。提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇水平，收入分配向臨床一線傾斜，提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占服務(wù)支出的比例，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　縣級(jí)公立醫(yī)院改革是“十二五”期間醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。我們相信，有黨中央、國(guó)務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，有人民群眾的熱情支持，有各部門(mén)的密切配合，有試點(diǎn)地區(qū)敢為天下先的改革精神，我們有能力也有條件積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革，為解決縣域群眾看病就醫(yī)問(wèn)題做出新的更大的貢獻(xiàn)。

　　在國(guó)內(nèi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)

　　電視電話會(huì)議上的講話

　　國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任 孫志剛

　　縣級(jí)公立醫(yī)院改革是“十二五”期間深化醫(yī)改的重點(diǎn)，對(duì)鞏固擴(kuò)大基層醫(yī)改成果，全面推動(dòng)公立醫(yī)院改革，切實(shí)緩解人民群眾看病難、看病貴問(wèn)題，具有重大意義。國(guó)務(wù)院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃暨實(shí)施方案指出，縣級(jí)公立醫(yī)院改革必須以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。下面，我就推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，講幾個(gè)方面的意見(jiàn)，供大家參考。

　　一是要堅(jiān)持公益性，履行政府辦醫(yī)職責(zé)。中央反復(fù)強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念?？h級(jí)公立醫(yī)院是縣級(jí)人民政府向人民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)主要載體，既然是公共產(chǎn)品，就必然是公益性的，不應(yīng)該是營(yíng)利性的。舉辦公立醫(yī)院，為人民群眾提供公共產(chǎn)品，救死扶傷，幫助人民解除疾病痛苦，是縣級(jí)人民政府深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本、執(zhí)政為民理念的具體體現(xiàn);是牢記宗旨，履行政府職責(zé)的具體體現(xiàn)。因此,必須進(jìn)一步明確人民政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)該履行的職責(zé)，堅(jiān)決破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為。要全面落實(shí)政府在公立醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)，符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等六個(gè)方面的投入政策。同時(shí)取消藥品加成政策，將醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為調(diào)整服務(wù)收費(fèi)和增加財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。建立長(zhǎng)效性的補(bǔ)償機(jī)制，需要價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、政府投入“三管”齊下，相互銜接，同步推進(jìn)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，要能夠彌補(bǔ)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本，充分反映醫(yī)療技術(shù)價(jià)值，由此提高的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用要納入醫(yī)保支付范圍，不能增加群眾負(fù)擔(dān)。需要指出的是，取消藥品加成需增加的財(cái)政投入和前面講的六個(gè)方面的政策投入是不同的，不能混淆，不能替代。這在國(guó)務(wù)院出臺(tái)的“十二五”醫(yī)改規(guī)劃中已有明確規(guī)定。至于取消藥品加成后增加的政府投入以什么方式投入，各地可以借鑒陜西省子長(zhǎng)縣等地的做法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際進(jìn)行探索。需要強(qiáng)調(diào)的是，各地要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)增加對(duì)公立醫(yī)院的投入，切實(shí)落實(shí)政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，不斷提高政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重。

　　二是要深化人事、分配制度改革，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。堅(jiān)持公益性，并不是要回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期“鐵飯碗”、“大鍋飯”機(jī)制。如果出現(xiàn)干與不干一個(gè)樣，干好干壞一個(gè)樣，改革就失敗了。必須深化人事制度改革，打破“鐵飯碗”，建立競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用、能上能下、能進(jìn)能出，不斷優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)隊(duì)伍活力。必須深化分配制度改革，取消“大鍋飯”，建立激勵(lì)性的分配機(jī)制。要堅(jiān)決摒棄將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤的錯(cuò)誤做法，建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的績(jī)效考核體系，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配制度。要通過(guò)改革，使廣大醫(yī)務(wù)人員的合法收入普遍得到提高。同時(shí)，要合理拉開(kāi)差距，充分調(diào)動(dòng)一線骨干醫(yī)務(wù)人員的積極性，鼓勵(lì)地方探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。

　　三是要建立新的藥品采購(gòu)機(jī)制，切斷醫(yī)藥利益鏈。多年來(lái)，由于“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制運(yùn)行，藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域與醫(yī)院之間已經(jīng)形成了錯(cuò)綜復(fù)雜的利益關(guān)系，存在許多管理漏洞和弊端。因此，必須規(guī)范藥品和高值醫(yī)用耗材的采購(gòu)供應(yīng)，逐步推廣基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)辦法，建立招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤的集中采購(gòu)機(jī)制，切斷藥品及耗材等生產(chǎn)流通領(lǐng)域與醫(yī)院、醫(yī)生之間目前固有的利益鏈條。各地可以在省級(jí)集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的采購(gòu)供應(yīng)辦法。

　　四是要完善醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部管理。醫(yī)院管理是一門(mén)科學(xué)，改善管理具有很大的潛力和空間。要合理界定政府與醫(yī)院各自的管理權(quán)限，落實(shí)醫(yī)院管理的自主權(quán)。要借鑒現(xiàn)代企業(yè)管理、組織管理的先進(jìn)理念和有效辦法，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部管理的科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化?？茖W(xué)設(shè)計(jì)流程，合理壓縮環(huán)節(jié)，降低運(yùn)轉(zhuǎn)成本，提高運(yùn)行效率。鼓勵(lì)地方突破醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的局限，以更寬闊的視野，選擇聘用具有豐富管理經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀管理人才擔(dān)任公立醫(yī)院院長(zhǎng)，進(jìn)一步提升醫(yī)院管理的職業(yè)化、專業(yè)化水平。

　　五是要推進(jìn)支付制度改革，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的控制作用。醫(yī)保既是公立醫(yī)院費(fèi)用支出的一個(gè)重要補(bǔ)償渠道，又可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用起到引導(dǎo)和制約作用。要改革醫(yī)保支付制度，積極推行總額預(yù)付、按病種、按人頭等付費(fèi)方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理地過(guò)快上漲。需要強(qiáng)調(diào)的是，控制醫(yī)療費(fèi)用上漲不能以犧牲醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為代價(jià)。由于控制費(fèi)用而造成醫(yī)院推諉病人、服務(wù)質(zhì)量下降，是不符合改革初衷的。因此，在推進(jìn)支付方式改革的同時(shí)，必須加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量管理和外部監(jiān)管，規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不僅不下降，還要不斷提高。

　　六是要優(yōu)化資源配置，建立上下聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?？h級(jí)醫(yī)院覆蓋9億多人口，是基層醫(yī)療服務(wù)體系的“龍頭”，也是聯(lián)接城市大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶。要針對(duì)縣域的實(shí)際，制訂好縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，明確縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作關(guān)系，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的合理診療模式。要加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)，并利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，發(fā)展面向農(nóng)村基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。同時(shí)，大力提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村。

　　七是要切實(shí)加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生行為。國(guó)內(nèi)外醫(yī)改實(shí)踐反復(fù)證明，無(wú)論醫(yī)院如何改革，都必須強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管，這也是政府的職責(zé)所在。加強(qiáng)監(jiān)管既有利于推動(dòng)醫(yī)院不斷改進(jìn)管理，提高效率和服務(wù)質(zhì)量，也有利于促使醫(yī)院回歸公益性，減少乃至杜絕逐利行為，還有利于遏制醫(yī)療領(lǐng)域腐敗現(xiàn)象的滋生蔓延。我們支持各地在健全監(jiān)管體制和辦法上積極探索，完善監(jiān)管內(nèi)容，優(yōu)化監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新監(jiān)管辦法，充實(shí)監(jiān)管力量。

　　八是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。縣級(jí)公立醫(yī)院改革和發(fā)展，人才是關(guān)鍵。如何培養(yǎng)人才、吸引人才、留住人才是各級(jí)政府的一項(xiàng)重要任務(wù)。國(guó)家要通過(guò)定向培養(yǎng)、繼續(xù)教育、設(shè)立特崗、對(duì)口支援等多種辦法，提高縣域醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)水平。各地也要從實(shí)際出發(fā)制定優(yōu)惠政策，吸引和鼓勵(lì)更多的優(yōu)秀人才到基層長(zhǎng)期工作。

　　九是要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。健康所系，性命相托，醫(yī)療是救死扶傷的特殊行業(yè)。古人云，“才不近仙，心不近佛者，斷不可作醫(yī)以誤世”，這是對(duì)醫(yī)務(wù)人員很高的要求，也是很高的評(píng)價(jià)。各地在推進(jìn)改革中要始終堅(jiān)持把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)放在重要位置，要充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中的重要作用。廣大醫(yī)務(wù)工作者要秉承職業(yè)操守，堅(jiān)持患者至上，不斷提升自身修養(yǎng)，增強(qiáng)服務(wù)本領(lǐng)，當(dāng)好讓人民群眾放心滿意的健康衛(wèi)士。同時(shí)，要努力構(gòu)建“尊醫(yī)重衛(wèi)”的良好社會(huì)氛圍，降低醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)服務(wù)創(chuàng)造好的環(huán)境。

　　十是要積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，形成多元化辦醫(yī)格局。政府要集中有限的資源，重點(diǎn)辦好1-2所縣級(jí)醫(yī)院，其余可以交給社會(huì)力量去辦，落實(shí)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的各項(xiàng)政策，并積極做好監(jiān)督管理。通過(guò)支持引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)，增加醫(yī)療資源供給，滿足人民群眾多樣化、多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，也可以通過(guò)良性的競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)公立醫(yī)院改革，進(jìn)而提高醫(yī)療行業(yè)總體服務(wù)水平和效率。

　　今年是“十二五”醫(yī)改規(guī)劃實(shí)施的開(kāi)局之年，是推動(dòng)公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵之年。縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)任務(wù)繁重，時(shí)間緊迫，希望大家齊心協(xié)力，真抓實(shí)干，打好這場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)。要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，層層落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)部門(mén)之間的協(xié)作配合，形成強(qiáng)大合力;要大膽探索創(chuàng)新，不斷完善和細(xì)化具體措施，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造良好改革氛圍。各地醫(yī)改辦要積極協(xié)助衛(wèi)生部門(mén)做好牽頭協(xié)調(diào)，支持衛(wèi)生部門(mén)抓好實(shí)施，并認(rèn)真做好督導(dǎo)檢查，特別要注重做好總體設(shè)計(jì)，加強(qiáng)階段性評(píng)估和總結(jié)推廣工作。各級(jí)發(fā)展改革和價(jià)格部門(mén)要繼續(xù)優(yōu)先支持縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)發(fā)展，做好醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格的改革、調(diào)整、監(jiān)督檢查等工作。

　　我們相信，在黨中央、國(guó)務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，各地各部門(mén)共同努力，縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)一定能取得突破，為2015年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)打好基礎(chǔ)，為深化醫(yī)改做出新的貢獻(xiàn)!

　　創(chuàng)新體制機(jī)制

　　大力支持縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作

　　中央編辦副主任 張崇和

　　做好縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，對(duì)于鞏固基層醫(yī)改成果，推動(dòng)國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院改革，具有重大意義。中央編辦作為國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位之一，始終高度重視，認(rèn)真貫徹中央決策部署，積極支持縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。下面，受王東明主任委托，我代表中央編辦，就機(jī)構(gòu)編制部門(mén)貫徹落實(shí)會(huì)議精神，配合做好縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，講幾點(diǎn)意見(jiàn)。

　　一是提高思想認(rèn)識(shí)，主動(dòng)服務(wù)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是公立醫(yī)院改革的重要突破口。各級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門(mén)要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹這次會(huì)議精神，堅(jiān)持圍繞中心、服務(wù)大局，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，主動(dòng)配合衛(wèi)生行政部門(mén)，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。要按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》精神，以創(chuàng)新體制機(jī)制為重點(diǎn)，積極做好創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理、促進(jìn)建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)等相關(guān)工作，為2015年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院階段性改革目標(biāo)打好基礎(chǔ)。

　　二是優(yōu)化機(jī)構(gòu)編制資源配置，為改革試點(diǎn)工作提供有力保障。配合做好改革試點(diǎn)工作，需要各級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門(mén)不斷創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理思路和辦法。要會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)，按照控制總量、盤(pán)活存量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、有減有增的要求，綜合考慮縣級(jí)醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用等情況，科學(xué)合理確定人員編制。鼓勵(lì)有條件的地方創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式，在制訂和完善編制標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，探索實(shí)行縣級(jí)醫(yī)院編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。結(jié)合分類推進(jìn)事業(yè)單位改革，因地制宜、統(tǒng)籌安排、從嚴(yán)掌握，推動(dòng)在每個(gè)縣(市)重點(diǎn)辦好1-2所縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)。為支持深化公立醫(yī)院改革，中央編辦會(huì)同財(cái)政部、衛(wèi)生部，研究起草了《關(guān)于中央部門(mén)所屬公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)》，目前正在征求相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)，爭(zhēng)取盡快出臺(tái)。同時(shí)，正在指導(dǎo)和推動(dòng)各省研究制定公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，為改革提供支持。

　　三是推動(dòng)體制機(jī)制創(chuàng)新，增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院生機(jī)活力?？h級(jí)公立醫(yī)院體制機(jī)制創(chuàng)新，是改革試點(diǎn)的主要任務(wù)，也是促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展的根本動(dòng)力。要著力推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分離，合理界定政府和公立醫(yī)院的責(zé)權(quán)關(guān)系，積極探索建立理事會(huì)等多種形式的法人治理結(jié)構(gòu)，明確決策層和管理層的職責(zé)權(quán)限和運(yùn)行規(guī)則，健全決策、執(zhí)行和監(jiān)督機(jī)制，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主權(quán)。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，嚴(yán)格考核制度。優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理，提高運(yùn)行效率。中央編辦將會(huì)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)各地實(shí)踐探索的跟蹤了解，及時(shí)總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)。

　　四是著力研究解決改革共性問(wèn)題，做好相關(guān)銜接工作。去年3月，中央印發(fā)的《關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》(中發(fā)〔2011〕5號(hào))明確，推進(jìn)事業(yè)單位改革堅(jiān)持分類指導(dǎo)、分業(yè)推進(jìn)、分級(jí)組織、分步實(shí)施的工作方針，中央編辦承擔(dān)中央分類推進(jìn)事業(yè)單位改革工作部際聯(lián)席會(huì)議辦公室的具體工作，教育、科技、文化、衛(wèi)生、新聞出版等部門(mén)按照現(xiàn)行的領(lǐng)導(dǎo)體制和政策規(guī)定繼續(xù)推動(dòng)行業(yè)體制改革。分類推進(jìn)事業(yè)單位改革是在總結(jié)前期各行業(yè)體制改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，重點(diǎn)是解決改革涉及的共性、基礎(chǔ)性和銜接性問(wèn)題，不替代正在進(jìn)行的行業(yè)體制改革。各級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門(mén)要在做好分類推進(jìn)事業(yè)單位改革相關(guān)工作的同時(shí)，及時(shí)跟蹤研究，搞好縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的政策銜接，推動(dòng)研究解決共性問(wèn)題和基礎(chǔ)性問(wèn)題。

　　統(tǒng)一思想抓住關(guān)鍵

　　大力推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革

　　財(cái)政部黨組成員、副部長(zhǎng) 王保安

　　今天召開(kāi)的電視電話會(huì)議，是全面貫徹落實(shí)醫(yī)改意見(jiàn)和醫(yī)改“十二五”規(guī)劃的重要舉措，是進(jìn)一步深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容和關(guān)鍵步驟。剛才，衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦孫志剛主任、中央編辦張崇和副主任，從不同角度闡述了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的重要意義、目標(biāo)路徑和工作安排，一會(huì)人社部王曉初副部長(zhǎng)還將作重要講話。希望各級(jí)財(cái)政部門(mén)的同志認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)，全面準(zhǔn)確把握，抓好貫徹落實(shí)。下面，我結(jié)合財(cái)政職能和財(cái)政工作談兩點(diǎn)意見(jiàn)。

　　一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，高度重視試點(diǎn)工作

　　醫(yī)改實(shí)施三年來(lái)，各級(jí)財(cái)政部門(mén)根據(jù)醫(yī)改意見(jiàn)要求，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，努力克服財(cái)政收支矛盾，在加大醫(yī)改投入、改進(jìn)投入方式、加強(qiáng)資金管理、提高資金使用效益等方面做了大量卓有成效的工作。2009-2011年，國(guó)內(nèi)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出15166億元，其中中央財(cái)政累計(jì)支出4506億元，三年新增投入分別達(dá)到12409億元和3679億元，超額完成了醫(yī)改實(shí)施方案確定的目標(biāo)，為深化醫(yī)改提供了堅(jiān)實(shí)的財(cái)力保障。其中，僅在公立醫(yī)院改革方面，中央財(cái)政就安排補(bǔ)助資金100多億元，重點(diǎn)支持了公立醫(yī)院信息系統(tǒng)、國(guó)家臨床重點(diǎn)專科以及設(shè)備購(gòu)置等能力建設(shè)。

　　縣級(jí)公立醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，更是緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的基本保障和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)改“十二五”規(guī)劃明確要求，要把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在突出位置，通過(guò)改革，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革涉及管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保付費(fèi)制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制等方方面面的改革，涉及體制和利益的再調(diào)整，解決這些龐雜問(wèn)題，需要內(nèi)部和外部綜合配套改革的配合支持。因此，各級(jí)財(cái)政部門(mén)特別是試點(diǎn)地區(qū)財(cái)政部門(mén)一定要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，主動(dòng)配合，認(rèn)真履行職能，會(huì)同有關(guān)部門(mén)深入調(diào)查研究，積極探索改革路徑，因地制宜地制定本地區(qū)的實(shí)施方案，推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作順利開(kāi)展。

　　二、突出重點(diǎn)，抓住關(guān)鍵，大力推進(jìn)試點(diǎn)工作

　　縣級(jí)公立醫(yī)院改革政策性強(qiáng)、涉及面廣、情況復(fù)雜，各級(jí)財(cái)政部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)突出重點(diǎn)，抓住關(guān)鍵，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)試點(diǎn)工作。

　　第一，著力創(chuàng)新體制機(jī)制。這是縣級(jí)公立醫(yī)院改革能否成功的標(biāo)志，也是提升我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)活力、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的根本保證。在宏觀層面上,要積極推進(jìn)“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)”?！八姆珠_(kāi)”不僅是公立醫(yī)院管理體制改革的核心內(nèi)容，更是轉(zhuǎn)變政府職能、建立服務(wù)型政府的必然要求。“四分開(kāi)”不是簡(jiǎn)單地形式上的一分了之，而是要在管理觀念、經(jīng)營(yíng)理念及運(yùn)作模式方面有實(shí)質(zhì)性的轉(zhuǎn)變，合理解決政府在公立醫(yī)院管理和發(fā)展上的“錯(cuò)位、越位與缺位”并存的問(wèn)題。在微觀層面上，要結(jié)合事業(yè)單位分類改革，積極推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院體制機(jī)制綜合改革。一是要積極探索以“理事會(huì)”為主要形式、責(zé)任清晰、分工明確的法人治理結(jié)構(gòu)，真正落實(shí)醫(yī)院法人地位，明確所有者和管理者的責(zé)、權(quán)、利，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的運(yùn)行機(jī)制。二是要建立“能進(jìn)能出、能上能下”的用人機(jī)制，實(shí)行以績(jī)效為核心的收入分配制度，做到多勞多得，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員鉆研服務(wù)、提高醫(yī)術(shù)的積極性。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。三是要制定科學(xué)合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立科學(xué)合理的成本控制標(biāo)準(zhǔn)和管理體系，加強(qiáng)成本核算和績(jī)效考核，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。四是要“外加推力”，鼓勵(lì)縣域內(nèi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快發(fā)展，不斷完善和落實(shí)好支持社會(huì)力量辦醫(yī)的政策措施，在準(zhǔn)入和監(jiān)管等方面與公立醫(yī)院一視同仁，享受同等待遇，以真正形成良性競(jìng)爭(zhēng)的多元辦醫(yī)格局。

　　第二，著力改革付費(fèi)方式。這是撬動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革的切入點(diǎn)。隨著醫(yī)?；鹨?guī)模的壯大，醫(yī)院通過(guò)提供醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)保獲得的收入將越來(lái)越多，這為推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革奠定了基礎(chǔ)。加快醫(yī)保付費(fèi)方式改革，有利于倒逼和推進(jìn)人事制度、收入分配制度等綜合改革，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)合理用藥、合理檢查、合理治療，運(yùn)用最適宜、有成本收益的診療方法和手段，增強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部活力，達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用和保障患者健康有機(jī)結(jié)合的目的。一是要積極推進(jìn)醫(yī)保復(fù)合付費(fèi)方式改革。將目前實(shí)行的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等多種方式相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制和醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用。二是合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。要合理核定醫(yī)療服務(wù)成本，提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，真正體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，為醫(yī)保支付方式改革創(chuàng)造條件。三是調(diào)動(dòng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的積極性。要建立和完善考核辦法，強(qiáng)化醫(yī)保機(jī)構(gòu)改革付費(fèi)方式、控制醫(yī)療費(fèi)用的責(zé)任和動(dòng)力。四是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行為監(jiān)管，避免因支付方式改革導(dǎo)致從“過(guò)度醫(yī)療”滑向“醫(yī)療不足”。

　　第三，著力加大政府投入。不斷加大對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院投入，是公共財(cái)政建設(shè)和發(fā)揮職能作用的重要內(nèi)容。根據(jù)試點(diǎn)政策要求，試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的合理收入將通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。因此，各級(jí)財(cái)政部門(mén)一方面要積極會(huì)同衛(wèi)生、醫(yī)保、價(jià)格等部門(mén)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、統(tǒng)籌算賬”的原則，科學(xué)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬难a(bǔ)償作用。另一方面，要全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治等公共衛(wèi)生服務(wù)的政府投入政策，支持縣級(jí)公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展，逐步提升服務(wù)能力。對(duì)位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院，可探索實(shí)行“收支兩條線”管理，政府給予必要的保障，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接?？傊?，要通過(guò)調(diào)整價(jià)格、加大投入、改革支付方式、規(guī)范藥品耗材采購(gòu)供應(yīng)等一系列措施，建立起縣級(jí)公立醫(yī)院“發(fā)展建設(shè)靠政府、日常運(yùn)行靠服務(wù)”的長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制，推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，中央財(cái)政將給予一定補(bǔ)助，省和市級(jí)財(cái)政也要相應(yīng)加大對(duì)試點(diǎn)縣(市)的支持力度。

　　第四，著力強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管。這是縣級(jí)公立醫(yī)院改革順利推進(jìn)的基礎(chǔ)性保障措施，也是提高醫(yī)院效率和競(jìng)爭(zhēng)力、建立現(xiàn)代醫(yī)院制度的客觀要求。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制和財(cái)政財(cái)務(wù)管理體制改革的日益深化，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了很大變化，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)更加復(fù)雜，客觀上要求我們必須進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，避免出現(xiàn)因醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲而抵消政府投入效果的問(wèn)題。一是認(rèn)真執(zhí)行財(cái)會(huì)制度。要準(zhǔn)確執(zhí)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引》，進(jìn)一步加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算約束和成本控制。二是強(qiáng)化監(jiān)督檢查。要強(qiáng)化財(cái)政部門(mén)和主管部門(mén)的監(jiān)管責(zé)任，監(jiān)控好縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，嚴(yán)禁縣級(jí)公立醫(yī)院貸款或集資購(gòu)買(mǎi)大型醫(yī)用設(shè)備，禁止縣級(jí)公立醫(yī)院舉債建設(shè)。要強(qiáng)化社會(huì)的監(jiān)督作用，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和透明度，鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)等對(duì)醫(yī)院運(yùn)行績(jī)效進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)和監(jiān)督。三是加快預(yù)算執(zhí)行。要進(jìn)一步加快醫(yī)改資金預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，按照醫(yī)改工作進(jìn)度，在確保資金安全的基礎(chǔ)上，及時(shí)足額撥付資金，決不能因資金安排問(wèn)題影響縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。

　　縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)是一項(xiàng)事關(guān)保障和改善民生全局的重大改革，各級(jí)財(cái)政部門(mén)要進(jìn)一步統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)與有關(guān)部門(mén)的協(xié)同配合。積極穩(wěn)妥地推進(jìn)改革，千方百計(jì)地籌措資金，扎扎實(shí)實(shí)地落實(shí)政策，以切實(shí)增強(qiáng)公立醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力與活力，不斷提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效率，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院改革的目標(biāo)，有效緩解人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展做出新的更大的貢獻(xiàn)。

　　在縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作

　　電視電話會(huì)議上的講話

　　人力資源社會(huì)保障部副部長(zhǎng) 王曉初

　　縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)要按照縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的要求，結(jié)合實(shí)際，發(fā)揮好職能作用。

　　一、發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償與控費(fèi)作用

　　在縣級(jí)公立醫(yī)院改革過(guò)程中，醫(yī)療保險(xiǎn)在保障參保人員待遇的同時(shí)，要充分發(fā)揮對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。人力資源社會(huì)保障部門(mén)要通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)給予補(bǔ)償。在推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，方便參保人員就醫(yī)的同時(shí)，可預(yù)撥一定比例的周轉(zhuǎn)金，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。要深入推進(jìn)支付制度改革，完善基金預(yù)算管理，全面推進(jìn)總額控制，合理確定醫(yī)?；鹬С瞿甓瓤傤~控制目標(biāo)，并細(xì)化分解到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。探索對(duì)醫(yī)療總費(fèi)用和參保人員自付費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)籌管理，控制患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等付費(fèi)方式改革，完善談判機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，完善協(xié)議管理，將醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控的內(nèi)容納入定點(diǎn)協(xié)議，并與費(fèi)用支付相掛鉤。優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，逐步建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)。探索將醫(yī)保的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。

　　二、深化人事制度改革

　　深化人事制度改革是縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，核心是搞活用人機(jī)制，進(jìn)一步落實(shí)事業(yè)單位用人自主權(quán)。人力資源社會(huì)保障部門(mén)要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院人事制度改革的指導(dǎo)，全面推進(jìn)崗位設(shè)置管理工作，按照有關(guān)規(guī)制訂定核準(zhǔn)崗位設(shè)置方案，做好崗位設(shè)置管理實(shí)施工作，逐步實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。要注意研究并及時(shí)解決縣級(jí)公立醫(yī)院在實(shí)施特設(shè)崗位工作中遇到的矛盾和問(wèn)題。要進(jìn)一步規(guī)范縣級(jí)公立醫(yī)院工作人員的聘用合同管理工作，切實(shí)加強(qiáng)聘后管理，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性。結(jié)合實(shí)際，妥善安置未聘人員。要全面推行公開(kāi)**制度，縣級(jí)公立醫(yī)院一般應(yīng)通過(guò)公開(kāi)**等方式擇優(yōu)聘用新進(jìn)人員，人力資源社會(huì)保障部門(mén)要加強(qiáng)分類指導(dǎo)，規(guī)范**管理，提供好服務(wù)。

　　三、推進(jìn)工資收入分配制度改革

　　要會(huì)同有關(guān)部門(mén)指導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)崗位績(jī)效工資制度，不斷完善績(jī)效考核制度，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制。在績(jī)效工資分配中，要做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，向臨床一線、關(guān)鍵崗位、服務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，適當(dāng)拉開(kāi)差距，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。同時(shí)，結(jié)合建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，完善院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)和約束機(jī)制，保持院長(zhǎng)和醫(yī)院職工之間的合理收入分配關(guān)系。

　　四、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

　　縣級(jí)公立醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)至關(guān)重要。在推進(jìn)綜合改革試點(diǎn)工作中，必須把人才隊(duì)伍建設(shè)放到突出的位置上。人力資源社會(huì)保障部門(mén)要制定切實(shí)的政策措施，為縣級(jí)公立醫(yī)院引進(jìn)人才、留住人才和培養(yǎng)人才提供有力的支持和保障。要建立健全醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度和相關(guān)培訓(xùn)制度，配合有關(guān)部門(mén)做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，不斷提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的能力和水平。要通過(guò)政策支持、職稱評(píng)聘等措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)公立醫(yī)院工作。要健全上級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)口支援，輪換派駐醫(yī)務(wù)人員的制度，并積極組織三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療專家通過(guò)開(kāi)展專家門(mén)診、巡回義診、技術(shù)培訓(xùn)、服務(wù)講座等活動(dòng)，幫助縣級(jí)公立醫(yī)院提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

　　縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)入攻堅(jiān)階段。各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)要在當(dāng)?shù)攸h委政府領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真履行職責(zé)，扎實(shí)開(kāi)展工作，及時(shí)研究解決縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)中出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題，主動(dòng)配合有關(guān)部門(mén)積極穩(wěn)妥推進(jìn)綜合改革試點(diǎn)工作。