中毒治療原則：

1.立即停止毒物的接觸。

2.消除體內尚未吸收的毒物

3.促進已吸收毒物的排泄

4.特殊解毒藥物的使用

5.對癥治療

急性中毒病人發(fā)病急、病情重，救治不及時貨不到位，救治的每個環(huán)節(jié)不重視，均可能造成嚴重的后果及醫(yī)療糾紛。根據多年來我院或外院急性中毒搶救中存在的不足，提出以下建議。

一、迅速有效清除威脅生命的毒效應：在明確診斷之前或同時，發(fā)現存在威脅生命的毒效應，如心搏或呼吸停止、休克、嚴重心律失常、中毒性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性腦病、腦水腫、腦疝等應及時對癥救治。不應該出現，一聽到中毒就盲目將患者進行洗胃。

二、盡快明確毒物接觸史

1、明確中毒：問明中毒毒物的名稱及量。理化特性與狀態(tài)，中毒途徑，中毒時間，處理經過，中毒患者目前病情。對于中毒毒物不熟悉或沒有救治過該毒物中毒的經驗，及時在中毒手冊或網上查找。若有毒物盛器，可根據說明書或電話咨詢廠家，使患者得到及時的救治。

2、懷疑中毒：對癥支持治療以維持患者生命體征的基礎上，根據既往史、發(fā)病情況、臨床表現、實驗室檢查，診斷性治療等綜合分析。必要時，送標本到相關機構進行毒物檢測，以明確診斷。

三、迅速阻滯毒物的繼續(xù)吸收，及早催吐、洗胃、導瀉、清洗皮膚及呼吸道。

1、消化道除染(基本治療)

(1)洗胃：急性中毒標準化救治指南中指出,洗胃不應作為常規(guī)救治手段，因為隨著服毒時間延長，除毒率下降，且沒有證據說明洗胃可以改善臨床預后的依據。認為服毒可能達到危及生命用量，且服毒后1 小時內可考慮洗胃。且洗胃存在許多合并癥，如吸入性肺炎、喉痙攣、消化道出血、低氧血癥、心律失常、水電解質紊亂等。 年歐美洗胃實施率降至14.4%。

①適應癥

a.服用高毒性藥物1 小時以內。

b.1 小時以上，但服用量大，或強毒性、遏制胃腸蠕動、及活性炭不易吸附的毒物。

②禁忌癥

a.意識障礙(在氣管插管后可實施洗胃)、痙攣。

b.強酸、強堿等腐蝕性毒物。

c.石油制品。

d.同時吞服銳器等、出血傾向、血小板減少癥、食道靜脈瘤、胃活檢及手術等。

③方法

左側臥位，頭部向下傾斜約15°，胃內容物清除后，成人：，200-300ml/回;小兒：10-20ml/kg*回，至洗出液透明為止。

(2)活性炭

活性炭是炭在600-900℃加熱后而制成?；钚蕴坎槐幌牢?，毒物被活性炭吸收后排出體外。

①適應癥：除禁忌癥或不被活性炭吸附毒物(強酸、強堿、鋰、碘、

氰化物、鐵、硫酸鐵、砷、硼、鉀、酒精、甘露醇等)，均應給予活性炭。

②禁忌癥：腸梗阻，消化道穿孔，遏制腸蠕動毒物及麻痹性腸梗阻。

③合并癥：嘔吐、便秘、消化道梗阻、誤吸等。

④服用方法：成人：50-100g 加入300-500ml 溫水中;小兒25-50g 加入10-20ml/kg 生理鹽水中，口服或經口灌胃?；钚蕴颗c毒物結合物經一定時間解離，因此，給予活性炭推薦給予導瀉劑。第二次活性炭劑量為初次的半量，2-6 小時一次，重復使用24-48 小時。

(3)導瀉

僅單獨使用導瀉劑不能改善急性中毒的預后，但導瀉劑可使活性炭-毒物結合體快速排出體外。推薦：活性炭+導瀉劑給予方式。

①禁忌癥：麻痹性腸梗阻、腸梗阻、消化道穿孔、腐蝕性毒物、重度電解質異常。

②合并癥：電解質異常、脫水、高鈉血癥、低血壓、酸中毒、腹脹等。

③方法：硫酸鎂(鈉)：成人：15-20g，小兒：0.5-1.0g/kg。35%山梨醇或20%甘露醇：成人：1-2g/kg，小兒：0.5-1g/kg。

(4)灌腸

目前尚無循證醫(yī)學依據證實其有效。但重度急性中毒、活性炭不能吸附的毒物可以使用。

四、盡早足量使用**解毒劑。

原則：早期、足量、盡快達到治療有效量，注意防止副作用，選擇正確的給藥方法，使**解毒劑發(fā)揮較好的療效;注意解毒劑的配伍，充分發(fā)揮解毒劑的聯合作用，如對有機磷農藥中毒中阿托品與膽堿酯酶復能劑的合用。但又不能盲目聯合，如氨基甲酸酯類中毒只使用阿托品而不使用復能劑。特別要重視**解毒劑規(guī)范化使用，重視給藥過程的觀察，及時調整治療方案，防止過量或不足，不能以某一項指標來指導用藥，也不能有害怕出現用量不足帶來的麻煩而寧可過量的思維。

五、及早采取措施清除體內的毒物，阻止毒物持續(xù)性危害機體。

(1)強制利尿，促進體內毒物的排泄。在習慣性使用，但臨床效果尚不十分明確，且易出現補液不足造成腎功能不全，或補液過速出現心功能不全、腦水腫、肺水腫等合并癥。使用過程中藥慎重且監(jiān)測。方法：尿量250-500ml/h 為目標，脫水時給予乳酸林格氏液或生理鹽水與5%葡萄糖的等量混合液500-ml/30 分鐘-1 小時輸入。

(2)血液凈化治療。

目前，血液凈化治療對急性中毒臨床轉歸尚無明確的循證依據。但也有不少文獻報道，此治療手段可縮短療程，減輕病人痛苦，減少解毒劑的用量。在我院的臨床實踐中，對于急性中毒，早期使用，療效較好;后期使用，療效較差。但還沒有足夠的臨床資料表明，可以提高搶救成功率。為此，建議對于重癥急性中毒，應及早使用，不要等出現血小板下降、凝血功能異常后而失去采取血液凈化治療的機會。

血液凈化包括：血液透析(HD)，血液濾過(HF)，血液灌流(HP)，血液透析濾過(HDF)，血漿置換(PE)。根據毒物理化特性選擇最適合的方法。

血液凈化的療效受毒物動力學參數的影響因素：蛋白結合率小、分布容積小、體內再分布少(低脂溶性)、內源性清除率小。對于能被活性炭吸附的毒物，血液灌流優(yōu)于血液透析;對于小分子水溶性毒物，血液透析優(yōu)于血液灌流。

六、重視病情評估并及時與患者家屬溝通。

在接診中毒患者時要評估目前患者的情況，可能出現的結果，要給家屬講清楚。特別是來時患者表現良好，如百草枯中毒。如果當時對患者家屬講可能救不到，雖然很難接受，但必須交待清楚。在治療中，要重視各臟器功能的監(jiān)測，療效的觀察，病情的進展等，做到心中有數。特別要注意假愈期，如毒蕈中毒。

七、重視對癥支持治療。

急性中毒救治中，基本治療固然重要，但對癥支持治療也不可忽視，重點是呼吸管理，循環(huán)管理，體溫管理，驚厥(抽搐)管理。急性中毒重癥患者，50-60%出現吸入性肺炎，因此，對于重癥患者要注意氣道保護，在條件允許情況下，及早行肺部CT 檢查，診斷吸入性肺炎，盡早行床旁支氣管肺泡灌洗并加強抗生素的應用。

八、加強護理與巡視。

對于重癥、特別是昏迷患者，注意體位，并向家屬交待有關注意事項。護理人員與值班醫(yī)師要做到經常巡視患者，發(fā)現病情變化及意外事件要及時處理與報告。使用特殊藥物前后，要認真觀察所要觀察的項目。不能一條路走到黑。