一、糖尿病會(huì)影響視力

　　如果你患了糖尿病，說明你的身體不能正常地使用和貯存糖。高的血糖水平會(huì)損傷視網(wǎng)膜的血管 (視網(wǎng)膜是眼球后部能夠感覺光線并將圖像傳給大腦的神經(jīng)層)。這種糖尿病造成的視網(wǎng)膜血管的損傷就是我們所說的 糖尿病視網(wǎng)膜病變 (簡稱糖網(wǎng)病)。糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致糖尿病患者失明最常見的原因。

　　二、糖尿病視網(wǎng)膜病變的類型

　　糖網(wǎng)病分為兩種類型： 非增殖型 和 增殖型

　　非增殖型糖網(wǎng)病 通常稱為 背景型糖網(wǎng)病 ，是糖網(wǎng)病的早期階段。在這一階段，視網(wǎng)膜內(nèi)部的微小血管會(huì)漏出一些血液或液體，導(dǎo)致視網(wǎng)膜腫脹或形成一些沉淀物 (這些沉淀物即稱為 滲出 )。

　　許多糖尿病患者有輕微的非增殖型糖網(wǎng)病，這通常并不影響他們的視力。若視力受到影響，則是 黃斑水腫 和 /或 黃斑缺血 引起的。 黃斑水腫 是黃斑部的腫脹或增厚(黃斑是視網(wǎng)膜中心的一小塊區(qū)域，它使我們能夠清楚地看見事物的細(xì)節(jié))。這種腫脹是視網(wǎng)膜血管漏出的液體導(dǎo)致的。黃斑水腫是糖尿病患者視力下降最常見的原因。視力下降的程度輕重不等，但即使在最差的情況下，周邊的視力也仍然存在。 黃斑缺血 是視網(wǎng)膜小血管或毛細(xì)血管關(guān)閉導(dǎo)致的。黃斑因?yàn)榈貌坏阶銐虻难汗?yīng)而不能正常工作，這就導(dǎo)致了視物模糊。

　　增殖型糖網(wǎng)病 指的是視網(wǎng)膜或視神經(jīng)表面長出了異常的新生血管。它的主要原因是視網(wǎng)膜血管大范圍關(guān)閉，阻止了足夠的血液供應(yīng)，于是視網(wǎng)膜上長出新的血管來給缺血區(qū)提供足夠的血液。不幸的是，這種異常的新生血管并不能給視網(wǎng)膜提供正常的血液供應(yīng)，它總是攙雜著能夠使視網(wǎng)膜形成皺褶或脫離的瘢痕組織。

　　增殖型糖網(wǎng)病會(huì)比非增殖型糖網(wǎng)病造成更嚴(yán)重的視力損傷，因?yàn)樗粌H影響中心視力，還會(huì)影響周邊視力。

　　增殖型糖網(wǎng)病導(dǎo)致視力減退是通過以下幾種方式：

　　1、玻璃體積血： 脆弱的新生血管會(huì)破裂出血，血液便流到 玻璃體 內(nèi) (玻璃體是一種充滿了眼球中心的透明膠狀物)。若玻璃體內(nèi)積血較少，則患者可能僅僅感覺眼前有一些新出現(xiàn)的暗的漂浮物。若玻璃體內(nèi)積血非常多，則會(huì)遮住所有的視力。

　　吸收這些流到玻璃體內(nèi)的血液可能需要幾天、幾個(gè)月甚至幾年不等，這主要決定于玻璃體內(nèi)積血的量。若積血沒有在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)被吸收，則需要行玻璃體切割手術(shù)。

　　僅有玻璃體積血不會(huì)導(dǎo)致長期的視力損傷。在黃斑沒有受到損傷的情況下，積血被吸收后視力會(huì)恢復(fù)到原來的水平。

　　2、牽拉性視網(wǎng)膜脫離： 在增殖型糖網(wǎng)病患者的眼中，與新生血管伴生的瘢痕組織會(huì)收縮，把視網(wǎng)膜從正常的位置上拉起來，形成皺褶或脫離。黃斑部的皺褶會(huì)導(dǎo)致視物扭曲。若黃斑或視網(wǎng)膜大范圍脫離，則會(huì)更加嚴(yán)重地影響視力。

　　3、新生血管性青光眼： 視網(wǎng)膜血管的廣泛閉合還會(huì)導(dǎo)致 虹膜 上長出異常的新生血管 (虹膜是眼球中能夠直接看到的有顏色的部分)，阻斷眼內(nèi)液體流出的正常通路，使眼內(nèi)壓力持續(xù)增高，導(dǎo)致 新生血管性青光眼 (一種嚴(yán)重的眼部疾病，能夠引起視神經(jīng)的損傷)。

　　三、怎樣診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變?

　　只有通過眼科檢查才能發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)的病變。眼科醫(yī)生會(huì)在患者感到視力下降之前對(duì)視網(wǎng)膜病變進(jìn)行診斷和治療。醫(yī)生要先放大你的瞳孔，然后用 檢眼鏡 來檢查眼睛內(nèi)部的情況。

　　如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了糖尿病視網(wǎng)膜病變，他會(huì)給您作視網(wǎng)膜彩色照相，或一種稱為熒光血管造影的特殊檢查，來確定你是否需要治療。在熒光血管造影的檢查中，醫(yī)生將一種染料藥物(熒光素鈉注射液)注入你手臂的血管中，然后給你的眼睛拍照，看看哪個(gè)地方有病變，并確定病變的程度。

　　四、怎樣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變?

　　較好的治療方法是盡可能地阻止視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。嚴(yán)格控制你的血糖將會(huì)明顯地減少糖網(wǎng)病引起視力減退的危險(xiǎn)性。如果你已經(jīng)出現(xiàn)了高血壓和腎臟疾病，那么這兩者同樣需要治療。

　　1、密切眼科隨診，積極進(jìn)行血糖控制： 對(duì)于早期背景型糖網(wǎng)病，通常不需要眼部的治療，但應(yīng)當(dāng)進(jìn)行密切的眼科隨診觀察，以及時(shí)了解眼部情況的變化;同時(shí)積極控制糖尿病，防止眼部病變的進(jìn)一步發(fā)展。

　　2、激光治療： 通常建議患黃斑水腫、增殖型糖網(wǎng)病和新生血管性青光眼的患者行激光治療。

　　對(duì)于黃斑水腫，激光打在近黃斑處的受損的視網(wǎng)膜上，以減少液體從血管中漏出。這項(xiàng)治療的目的是阻止視力進(jìn)一步減退。盡管有些患者的視力會(huì)有部分提高，但很少有已經(jīng)引起了視物模糊的黃斑水腫的病人恢復(fù)至正常的視力。治療后，有些患者會(huì)在視野中心附近看到激光斑。這些斑點(diǎn)通常會(huì)隨著時(shí)間而變淡，但不會(huì)徹底消失。

　　對(duì)于增殖型糖網(wǎng)病，要把激光打在黃斑以外的全部視網(wǎng)膜上。這種 全視網(wǎng)膜光凝 的治療會(huì)使異常的新生血管收縮，阻止其繼續(xù)生長，同時(shí)也減少了玻璃體出血或視網(wǎng)膜皺褶的發(fā)生。

　　糖網(wǎng)病患者有時(shí)需要在不同的時(shí)間進(jìn)行多次激光治療。激光治療并不能治愈糖尿病視網(wǎng)膜病變，也不可能永遠(yuǎn)防止視力的進(jìn)一步減退。

　　3、玻璃體切割手術(shù)： 對(duì)于較重的增殖型糖網(wǎng)病的患者，醫(yī)生會(huì)建議他們作玻璃體切割手術(shù) (簡稱玻切術(shù))。這個(gè)顯微手術(shù)要在手術(shù)室中進(jìn)行，術(shù)中會(huì)除去充滿了積血的玻璃體，用一種清亮的液體代替。醫(yī)生會(huì)在決定手術(shù)之前等待幾個(gè)月或更長的時(shí)間，看看積血能否自己吸收。

　　玻切術(shù)除去了導(dǎo)致出血的異常血管，通?？梢灾浦惯M(jìn)一步的出血。如果視網(wǎng)膜已經(jīng)脫離，術(shù)中會(huì)使其復(fù)位。手術(shù)通常應(yīng)該盡早作，因?yàn)辄S斑皺褶或牽拉性視網(wǎng)膜脫離會(huì)導(dǎo)致長期的視力損傷。黃斑皺褶或脫離的時(shí)間越長，視力損傷的程度就越嚴(yán)重。

　　五、視力減退在很大程度上是可以避免的

　　對(duì)于糖尿病患者來說，避免糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵是控制血糖。首先應(yīng)按照內(nèi)科醫(yī)師的血糖控制方案，很好的控制飲食，按時(shí)吃藥或注射胰島素?？刂坪醚?，眼部并發(fā)癥就很少發(fā)生。如果糖尿病患者發(fā)現(xiàn)視力突然出現(xiàn)下降，就需要盡快進(jìn)行眼底檢查。發(fā)現(xiàn)糖尿病眼底病變后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)接受治療，以避免視功能的進(jìn)一步損害。

　　盡早檢查你的眼睛是保護(hù)視力的較好的方法。嚴(yán)格控制血糖和定期進(jìn)行眼科檢查會(huì)大大降低視力減退的危險(xiǎn)性。

　　六、什么時(shí)間去檢查眼睛?

　　糖尿病患者每年至少應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一次眼底檢查，診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變之后應(yīng)該更頻繁地進(jìn)行眼科檢查以，便及時(shí)了解病情的發(fā)生、發(fā)展情況。女性糖尿病患者在懷孕期間應(yīng)當(dāng)在前三個(gè)月內(nèi)就去檢查眼睛，因?yàn)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變?cè)趹言衅陂g會(huì)發(fā)展得很快。

　　通過眼底檢查，眼科醫(yī)師可以看到患者眼底的詳細(xì)情況，例如有沒有眼底出血等。這些情況還可以反饋給內(nèi)科醫(yī)師，幫助內(nèi)科醫(yī)師為您制定更好的血糖控制方案，避免全身其它系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

　　如果你需要配眼鏡，應(yīng)該在配鏡之前幾天內(nèi)堅(jiān)持控制血糖。因?yàn)檠鞘Э貢r(shí)配制正好的眼鏡，在血糖穩(wěn)定時(shí)會(huì)不合適。

　　即使沒有患上糖尿病視網(wǎng)膜病變，血糖的快速變化也會(huì)引起雙眼的視力波動(dòng)。